Информация о питании

Пациенты, не проходящие диализ, с продвинутой хронической почечной недостаточностью и те, кто проходит поддерживающий гемодиализ или хронический перитонеальный диализ, должны получать диетический прием энергии в размере 35 ккал/кг/день для пациентов, которым <60 лет, и 30 ккал/кг для пациентов ≥60 лет (1,2,3). Пациенты с избыточным весом или недостаточным питанием могут требовать коррекции энергоснабжения. Углеводы составляют 50-60% от общего дневного приема энергии, а жиры должны составлять 30-40%. Углеводы из сахаров должны быть ограничены до менее 10% от приема энергии, и большее потребление полиненасыщенных и мононенасыщенных жиров, а не насыщенных жирных кислот, транс-жиров и холестерина, ассоциировано с более благоприятными результатами (4). Клинические рекомендации KDIGO по диабету и ХПН рекомендуют, чтобы 40-45% калорий от углеводов происходило из цельных злаков, фруктов и овощей [5], а Инициатива по качеству результатов лечения почечных заболеваний (KDOQI) ‘Рекомендации по дислипидемии’ рекомендует 20–30 г/день волокон [6]. Пациенты, проходящие перитонеальный диализ, абсорбируют калории из глюкозы в диализном растворе, и это должно быть учтено при расчете диетического энергетического приема. Примерно 90% глюкозы абсорбируется в течение пребывания более 8 часов, и около 70% абсорбируется во время более коротких пребываний; следовательно, можно оценить количество углеводов, абсорбированных при каждом обмене (7). Замена насыщенных жиров полиненасыщенными может корректировать гиперлипидемию. У пациентов с гиперхолестеринемией рекомендуется диета, включающая ≤30% энергии в виде жира, 10% насыщенных жирных кислот и менее 300 мг/день приема диетического холестерина (8).

Потребление энергии в состоянии покоя (REE) нормально у стабильных пациентов с хронической почечной недостаточностью и у пациентов на диализе. Во время гемодиализа исследования обнаружили увеличение на 12-20% при наличии сопутствующих заболеваний, тяжелого гиперпаратиреоза, воспаления и плохо контролируемого диабета (9,10,11,12). Уменьшенная физическая активность, приводящая к снижению, а не к увеличению общего энергопотребления, могла бы снизить увеличенное REE (13).

Siren Sezer, Турция

На ранних стадиях заболевания почек не требуется ограничивать потребление жидкости.

Если ваше заболевание почек ухудшается, ваш диетолог или нефролог посоветует вам, сколько жидкости вы должны потреблять каждый день.

Сокращение потребления жидкости может быть сложным для пациентов, проходящих гемодиализ, когда рекомендуется увеличить это при заболевании почек в терминальной стадии. Из-за уменьшения диуреза (количество выделяемой мочи), вода (и отходы) накапливается. Поэтому важно удалять излишки, чтобы избежать перегрузки организма жидкостью, что вызывает усталость сердца. Сокращение потребления жидкости ограничивает набор веса между сеансами диализа. Чрезмерный прирост веса между сеансами может привести к снижению кровяного давления и значительной усталости после диализа.

Какие рекомендации?

Они касаются всех видов жидкостей, а не только воды.

В случае диуреза: эквивалент объему вашего диуреза плюс 500-750 мл жидкости.

В случае анурии: 500-750 мл жидкости в день.

Мы склонны переоценивать потребление воды с пищей и ошибочно стигматизировать некоторые продукты из-за специфических соков, которые они выделяют.

В целом, дневное потребление пищи (не считая потребление жидкости) эквивалентно 1 л воды.

Станислас Тролонг, Франция

Фрукты и овощи необходимы для здоровья, поскольку они обеспечивают ряд витаминов и минералов, а также являются отличным источником клетчатки. Они также низкокалорийные.

Существуют опасения, что некоторые фрукты и овощи содержат очень много калия (см. раздел о калии). Учитывая это, ниже можно найти несколько полезных советов, которые помогут вам определиться с выбором поедаемых фруктов и овощей и тем, как их готовить.

Соки из фруктов и овощей, как правило, содержат очень много калия и их лучше избегать, как и супов на овощном бульоне.

Методы приготовления овощей
Снижение уровня пищевого калия рекомендовано в случае или для предотвращения гиперкалиемии при ХБП или диализе. Одна из стратегий — это приготовление пищи. Фрукты и овощи — это продукты, богатые калием. Правильные методы приготовления значительно снижают содержание калия в продуктах после их приготовления.

Кипячение в большом количестве воды снижает содержание калия в овощах.

Два раза варить рекомендуется для приготовления овощей, фруктов и картошки.

На практике две кастрюли с водой будут кипятиться одновременно, чтобы не терять время.

Рекомендация: если вы очищаете овощи (например, картошку) перед кипячением, это еще больше увеличит потерю калия.

Первоначальный приготовления пищи происходит в первой кастрюле с водой в течение 10 — 15 минут. Затем эту воду следует вылить. Затем продукты будут помещаться во вторую кастрюлю с кипящей водой для окончательного приготовления. Для дополнительного вкуса можно обжарить еду на сковороде с использованием жира, трав и специй.

Обратитесь к своему нефрологу или диетологу за советом о лучшем выборе продуктов, рекомендуемых порциях и рецептах, используя эти методы приготовления.

В наши дни все знают, что важно двигаться, даже если немного, и что физическая активность — это настоящая медицина. Физическая активность — это оружие против хронических заболеваний.

Однако пациенты, получающие диализ, обычно ведут очень малоподвижный образ жизни (1). Подобный сидячий образ жизни связан с избыточной смертностью, в то время как, напротив, физическая активность имеет много преимуществ в отношении физической выносливости, качества жизни, улучшения сна, снижения тревоги, астении (2) и снижения смертности (3).

Имеется много препятствий, связанных с практикой физической активности, время, уже потраченное на диализ (12 часов в неделю, без учета транспорта), является одним из основных жалоб, полученных от пациентов (4). Тем не менее, астения, хроническое декондиционирование, и с клинической точки зрения, отсутствие средств и/или компетентного персонала также являются вкладывающими факторами.

В случае пациентов с хроническими заболеваниями почек физическую активность необходимо контролировать, по крайней мере изначально, профессионалом по физической активности. Он /она сможет провести полную оценку для определения наиболее подходящего «назначения» физической активности для каждого пациента.

Существует множество способов увеличить физическую активность: преддиализное упражнения, участие в различных групповых занятиях или следование индивидуальной программе в домашних условиях. Деятельность в повседневной жизни также является способом начать движение: выгуливание собаки, садоводство, идти пешком в магазин за хлебом или делать домашние дела и т.д.

Важно помнить, что любое увеличение физической активности, даже минимальное, может быть полезным, поэтому мы должны двигаться всякий раз, когда это возможно! Не стесняйтесь говорить о физической активности со своим врачом!

Катрин Лассёр, Франция

Натрий, вместе с калием и хлоридом, является одним из трех главных электролитов в организме. Натрий способствует регулированию кровяного давления и объема крови, передаче импульсов для нервной функции и сокращения мышц.

Связь между потреблением соли и кровяным давлением была открыта около 4 000 лет назад, когда китайский император Хуан Ти провел связь между солью и «затвердевшим пульсом». Сегодня соль — самый подозрительный провокатор изменения кровяного давления и атерогенеза. Всемирная организация здравоохранения рекомендует сокращать потребление натрия до <2г/день (5г/день соли) для взрослых, что помогает предотвратить события, связанные с давлением крови, и инсульты (1).

Публике впервые стало известно о потенциально вредной роли высокого потребления хлорида натрия после исследования в Финляндии, которое показало, что высокое потребление натрия связано с смертностью, особенно у мужчин и лиц с избыточным весом на протяжении 17-летнего наблюдения (2).

Согласно мета-анализу Фэн Джи Хэ и др., умеренное снижение потребления соли на протяжении четырех и более недель приводит к значительному снижению кровяного давления как у лиц с повышенным, так и с нормальным давлением, независимо от пола и этнической группы (3).

Преувеличенная реакция кровяного давления на потребление пищевой соли затрагивает приблизительно 50% пациентов с повышенным кровяным давлением и 25% взрослых с нормальным давлением (4).

Риск реакции на соль увеличивается с возрастом, при наличии ожирения или диабета и ухудшения функции почек. Руководящие принципы KDIGO (в «Клинических рекомендациях по оценке и лечению хронической почечной недостаточности») рекомендуют снижать потребление соли до 90 ммоль (2 г) в день натрия (соответствующее 5 г хлорида натрия) для взрослых, если нет противопоказаний (5).

Ограничение в потреблении соли не рекомендуется пациентам с соляным расстройством белкового обмена и теми, кто подвержен гипотонии и сокращению объема крови. На ранних стадиях хронической почечной недостаточности увеличенное потребление соли способствует распространению гипертонии и протеинурии. При одном и том же объеме потребляемой соли пациенты с заболеваниями почек показывают более высокий гипертензивный ответ, чем те, у кого нормальная функция почек (6).

Избыток пищевой соли в диете также может ослабить антигипертензивные и антипротеинурические эффекты антигипертензивных препаратов (7,8).

Хотя есть некоторые данные, говорящие о том, что употребление соли может ослабить повреждение почек независимо от кровяного давления, данные о связи между ограничением потребления соли и прогрессией почечной недостаточности и смертности не поддерживаются (9).

Исторически соль использовалась главным образом для консервирования пищи. В промышленно развитых странах большинство потребляемого натрия поступает из соли, добавленной во время процесса производства пищи. Удобные продукты, такие как фаст-фуд, замороженные обеды, упакованные гарниры, соусы, закуски, готовые супы, сыр и выпечка, могут содержать большое количество натрия. Соль может быть добавлена в обработанные продукты, такие как мясо, хлеб и зерновые, для сохранения влаги и улучшения вкуса. Блюда из ресторанов и фаст-фуд также могут содержать большие объемы соли.

Советы по снижению потребления натрия:

• Готовите еду из свежих продуктов.
• Предпочитайте свежую птицу, рыбу и мясо, а не консервированные, копченые или обработанные продукты.
• Избегайте фаст-фуда, замороженных обедов и консервированной пищи.
• Используйте безсолевые приправы для добавления вкуса вашей пище вместо соли, включая травы, специи, чеснок, лук-шалот, петрушку, лук и лимонный сок.
• Проверяйте содержание натрия на этикетках продуктов для соусов, закусок и т.д. Дневной прием в 20% или более означает, что продукт богат натрием.
• Ищите на этикетках такие обозначения как без соли или без натрия, низкое, сокращенное, без соли или натрия; или без соли или со слабым посолом.
• Напитки могут содержать добавленный натрий, поэтому проверьте состав.
• В выпечку может быть добавлена соль, поэтому выбирайте хлебные изделия с низким содержанием натрия или без добавленной соли.
• Диетическая соль или продукты с низким содержанием соли могут содержать заменители соли, богатые калием, поэтому следует проверить их содержание калия.
• Промывание водой снижает содержание натрия, калия и фосфора в консервированных продуктах, бобах, мясе и рыбе; поэтому промывайте их водой.

Siren Sezer, Турция

Витамины не содержат калорий. Они выполняют важные функции жизни (витамин A помогает нашему зрению, витамин D — костям, а витамины группы B помогают нервной системе и эритроцитам и т.д.).

Мы классифицируем их на две группы:

1. Жирорастворимые витамины, растворяющиеся в жирах: витамины A, D, E и K.
2. Водорастворимые витамины, растворяющиеся в воде: витамины C, B1, B3 или PP, B5 или пантотеновая кислота, B6, B8 или биотин, B9 или фолиевая кислота и B12.

Филипп Шово, Франция