Home | Cookbook | Информация о питании

Информация о питании

Что Вам Нужно Знать

Информация о питании

Анемия

Анемия, характеризующаяся снижением количества эритроцитов, очень часто встречается при гемодиализе.

Анемия уже присутствует до диализа, поскольку она в основном связана с дефицитом эритропоэтина (EPO), гормона, производимого почками, который стимулирует производство эритроцитов костным мозгом.

Когда уровни гемоглобина падают ниже 10 г%, ваш нефролог обычно предлагает лечение EPO.

Здоровое питание и достаточная физическая активность ассоциируются с лучшим контролем анемии. Дефицит железа распространен, главным образом, из-за снижения его усвоения. Иногда необходимо прием пищевых добавок с железом. Достаточный прием витамина C, содержащегося в фруктах и овощах, способствует усвоению железа. Снижение витаминов B1, B6, B9 и B12 в связи с ограниченной диетой и недоеданием может быть предотвращено сбалансированным питанием. Ваш диетолог сможет помочь вам выбрать подходящие питательные вещества.

Иногда необходимы витаминные добавки.

Филипп Шово, Франция

Кальций, фосфор и кости

Почка является важным органом для обмена веществ в костях. Болезни почек вызывают повышенные уровни фосфата, паратиреоидного гормона (PTH) и низкие уровни кальция и витамина D. Эти проблемы возникают на ранних стадиях хронической болезни почек (CKD), чаще всего без клинических симптомов. Позже, в процессе прогрессирования CKD, костная болезнь усугубляется, и могут появиться экстра-васкулярные кальцинаты, костная боль или повышенный риск переломов.

Пациентам следует снизить потребление фосфора и избегать продуктов с высоким содержанием фосфора. Рыба, мясо и яйца содержат фосфат, однако их не следует сокращать без совета нефролога из-за их питательной ценности. Большая часть времени содержание фосфата в пищевых продуктах скрыто, и для выбора продуктов с низким содержанием фосфата и инструкций по приготовлению вам понадобится консультация диетолога.

Эта кулинарная книга поможет вам выбирать продукты с низким содержанием фосфата и высокой питательной ценностью.

Потребление кальция должно быть нормальным.

Принятие витамина D обычно назначается. Существует специфическое лечение гиперпаратиреоза в случае очень высоких уровней PTH.

Фосфатные связыватели помогают снизить уровень фосфата в крови. Существует много типов этого лекарства. Ваши врачи объяснят вам и назначат тип фосфатного связывателя, рекомендованный для вашего личного случая.

Филипп Шово, Франция

Сыр, молочные продукты, альтернативы без молока и яйца

Молочные продукты важны для сбалансированного питания. Они являются хорошим источником кальция (см. раздел о кальции, фосфоре и костях) и белка (см. раздел о потреблении белка для пациентов на гемодиализе). Однако они также могут быть источником избыточного сахара, жира, калия и фосфата.

Из молочных продуктов делают сыр, йогурт и сливки, и каждый из них имеет несколько вариаций. Например, можно купить молоко с разным процентным содержанием жира или использовать его для приготовления молочных напитков, таких как шоколадное молоко. Пищевое содержание этих продуктов может варьироваться, поэтому некоторые типы молока и его продуктов могут быть полезны для определенных людей с почечными заболеваниями, в то время как другие будут менее ценны или даже вредны. Все больше становится доступным немолочное молоко.

Информация ниже предназначена для людей, у которых есть почечное заболевание и которым рекомендовано с осторожностью относиться к своему рациону.

Молоко
Слишком большое количество молока не рекомендуется людям с почечной болезнью, так как оно содержит калий и фосфат (см. разделы о калии и кальции, фосфоре и костях). Стакан молока (250 мл) может содержать примерно 15% ежедневного приема калия, который может получить 70-килограммовый мужчина на диете с низким содержанием калия, и 25% допустимого ежедневного потребления фосфата. Поэтому молоко следует ограничить до максимума 200 мл в день.

Немолочное молоко
В немолочном молоке количество фосфата и калия может варьироваться. Это в основном связано с добавками, такими как трехкальциевый фосфат. Желательно выбирать немолочное молоко без обогащения, органические и/или несладкие сорта. Рисовое, миндальное и овсяное молоко естественно бедны фосфатом и калием. Соевое молоко содержит больше фосфата и калия, но все же меньше, чем молочное. Кокосовое молоко по содержанию фосфата схоже с молочным, но содержит меньше калия.

Shape

Сыр и содержание фосфата

Сыр и содержание фосфата

Некоторые сыры содержат много фосфатов, а в некоторых их значительно меньше.

Сыр и содержание фосфата

Некоторые сыры содержат много фосфата, а в других его гораздо меньше.

Лина Йоханссон, Великобритания

Диабет у пациентов, получающих гемодиализ

Хороший контроль сахарного диабета при гемодиализе важен для предотвращения долгосрочных осложнений, включая повреждения сердца, сосудов и глаз. Независимо от того, требует ли диабет инсулина или нет (инсулинозависимый диабет или «взрослый» диабет), диета должна быть индивидуальной и адаптированной к гемодиализу. Для контроля полезны только уровни глюкозы в крови. Определение гликозилированного гемоглобина (HbA1c) зависит от контроля диабета за более длительный период.

Основное назначение для инсулинозависимого диабета аналогично тому уровню, который был назначен до диализа: 35 килокалорий в день, 50% из которых составляют углеводы. Чтобы избежать гипергликемии и гипогликемии, распределение в течение дня часто состоит из 3-х приемов пищи и 2-х перекусов.

Самое важное, что диету должен составить диетолог и регулярно проверять, учитывая различные типы сахара (медленно усваиваемые или быстрые, малое или большое количество гипергликемических).

Поддержание хорошего уровня физической активности очень важно.

Необходимо поддерживать адекватное потребление фруктов и овощей. Избегайте высокого потребления, когда уровень калия слишком высок (см. раздел о калии).

Перекусы должны быть адаптированы для сеансов диализа. Ванна обычно содержит один грамм глюкозы, но все равно могут возникнуть гипогликемия.

Кристоф Ваннер, Германия

Потребление энергии

Пациентам без диализа с продвинутой хронической болезнью почек и тем, кто проходит поддерживающий гемодиализ или хронический перитонеальный диализ, следует прописывать диету с энергетическим потреблением 35 ккал/кг/день для пациентов, которые <60 лет и 30 ккал/кг для пациентов ≥60 лет (1,2,3). Пациентам с избыточным весом или недоедающим можно потребоваться корректировка энергетического поступления. Углеводы эквивалентны 50-60% общего ежедневного потребления энергии, а жиры должны составлять 30-40%. Углеводы из сахаров должны быть ограничены до менее 10% энергетического потребления, а высокое потребление полиненасыщенных и мононенасыщенных жиров, а не насыщенных жирных кислот, транс-жира и холестерина, ассоциировано с более благоприятными исходами (4). Клинические рекомендации KDIGO по диабету и CKD рекомендуют, чтобы 40-45% калорий из углеводов добывались из цельнозерновых продуктов, фруктов и овощей [5], и инициатива по качеству результатов болезни почек (KDOQI) ‘Руководство по дислипидемии’ рекомендует 20–30 г/день волокон [6]. Пациенты, проходящие перитонеальный диализ, поглощают калории из глюкозы в диализной жидкости, и это следует учитывать при расчете потребления диетической энергии. Примерно 90% глюкозы поглощается в течение 8 часов, и около 70% поглощается во время более коротких промежутков; поэтому можно оценить количество углеводов, поглощенных при каждом обмене (7). Замена насыщенных жиров полиненасыщенными может регулировать гиперлипидемию. У пациентов с гиперхолестеринемией рекомендуется диета, включающая ≤30% энергии в виде жира, 10% насыщенных жирных кислот и менее 300 мг/день пищевого холестерина (8).

Отдыхающий энергетический расход (REE) нормален у стабильных пациентов с хронической болезнью почек и диализом. Во время гемодиализа исследования обнаружили увеличение на 12-20% наличие сопутствующих заболеваний, тяжелого гиперпаратиреоза, воспаления и плохо контролируемого диабета (9,10,11,12). Уменьшенная физическая активность, приводящая к снижению, а не увеличению общего энергетического расхода, могла бы смягчить увеличенный REE (13).

Сирен Сезер, Турция

Ссылки

  1. Клинические рекомендации по питанию при хронической почечной недостаточности. K/DOQI, National Kidney Foundation. Am J Kidney Disease 2000;35:S1-140
  2. Fouque D, Vennegoor M, ter Wee P и др. Руководство EBPG по питанию. Nephrol Dial Transplant 2007;22 suppl 2:45-87
  3. Toigo G, Aparicio M, Attman PO, и др. Отчет экспертной группы по питанию взрослых пациентов с почечной недостаточностью (часть 2 из 2). Clin Nutr 2000;19:281-291
  4. Gang JK, Kalantar-Zadeh K, Goldstein-Fuchs J, Rhee CM. Обзор диетических подходов в управлении диабетом у пациентов с почечной болезнью. Nutrients 2017, 9, 824. doi:10.3390/nu9080824
  5. National Kidney Foundation (2007) Клинические руководства по практике KDOQI™ и клинические рекомендации по диабету и хронической болезни почек. Am J Kidney Dis 49(suppl 2):S1–S180
  6. Болезнь почек: Улучшение глобальных результатов (KDIGO) Рабочая группа по липидам (2013) Клинические рекомендации KDIGO по управлению липидов при хронической болезни почек. Kidney Int Suppl 3:259–305
  7. Wolfson M. Управление приемом белка и энергии у пациентов на диализе J Am Soc Nephrol 1999;10: 2244-2247
  8. Toigo G, Aparicio M, Attman P-O и др. (2000) (ESPEN) Отчет группы экспертов по питанию взрослых пациентов с почечной недостаточностью (часть 1 из 2). Clin Nutr 19:197-207
  9. Neyra R, Chen KY, Sun M, Shyr Y, Hakim RM, Ikizler TA. Увеличение трат энергии в покое у пациентов с терминальной стадией почечной болезни. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2003;27:36-42.
  10. Cuppari L, de Carvalho AB, Avesani CM, Kamimura MA, Dos Santos Lobao RR, Draibe SA. Увеличение энерговыделения в покое у пациентов, проходящих гемодиализ, с тяжелым гиперпаратиреозом. J Am Soc Nephrol. 2004;15: 2933-2939.
  11. Avesani CM, Cuppari L, Silva AC, Sigulem DM, Cendoroglo M, Sesso R, и др. Энерговыделение в покое у диабетиков, не проходящих диализ. Nephrol Dial Transpl. 2001;16:556-565.
  12. Utaka S, Avesani CM, Draibe SA, Kamimura MA, Andreoni S, Cuppari L. Воспаление связано с увеличением энерговыделения у пациентов с хроническим заболеванием почек. Am J Clin Nutr. 2005;82: 801-805.
  13. Avesani CM, Trolonge S, Deleaval P, Baria F, Mafra D, FaxenIrving G, и др. Физическая активность и энергозатраты у больных, проходящих гемодиализ: международное обследование. Nephrol Dial Transpl. 2012;27:2430- 2434.

Рыба

Рыба и мясо очень богаты белками высокой биологической ценности (жизненно необходимыми для организма).

Рыба бедна соединительной тканью и жиром. Она переваривается быстрее, чем мясо. Содержание углеводов в ней низкое.

Рыба содержит высококачественный белок со всеми незаменимыми аминокислотами, использование которых должно быть оптимизировано. Это особенно полезно в случае снижения потребления белка.

Рыбу можно классифицировать по содержанию жира, однако, стоит знать, что более жирные виды рыбы содержат меньше жира, чем наименее жирное мясо!

Некоторые виды рыб содержат определенные полиненасыщенные липиды (омега-3), которые борются с атеромой и снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний. Рыба с наибольшим содержанием омега-3 включает лосось, радужную форель, макрель, сельдь и белую тунца.

Рыбу можно употреблять вместо мяса в тех же количествах по крайней мере дважды в неделю. Рыбу можно готовить разными способами, сочетая с различными овощами и крупами, что делает ее привлекательной и позволяет вам разнообразить еженедельное меню.

Сколько рыбы (или вообще морепродуктов) вы можете употреблять, зависит от стадии вашей ХБП. Содержание питательных веществ варьируется. Некоторые виды богаты калием, фосфором или солью. Ваш диетолог может помочь вам в выборе.

Philippe Chauveau, Франция

Жидкости

На ранних стадиях заболевания почек не требуется ограничивать потребление жидкости.

Если ваша болезнь почек ухудшается, ваш диетолог или нефролог посоветуют вам, сколько жидкости нужно потреблять каждый день.

Снижение потребления жидкости может быть сложным для пациентов, проходящих гемодиализ, когда рекомендуется увеличить это на последней стадии почечной недостаточности. В связи с уменьшением диуреза (объем производимой мочи), вода (и отходы) накапливаются. Поэтому важно удалить излишки, чтобы избежать перегрузки жидкостью, вызывающей усталость сердца. Снижение потребления жидкости ограничивает прибавку веса между сеансами диализа. Чрезмерный прирост веса между сеансами может привести к снижению кровяного давления и значительной усталости после диализа.

Какие рекомендации?

Они касаются всех жидкостей, а не только воды.

В случае диуреза: эквивалентно объему вашего диуреза плюс 500 до 750 мл жидкости.

В случае анурии: 500 до 750 мл жидкости в день.

Мы склонны переоценивать ввод воды пищей и ошибочно стигматизировать некоторые продукты из-за специфических соков, которые они выделяют.

В общем, один день потребления пищи (не считая прием жидкости) эквивалентен 1 литру воды.

Станислас Тролонге, Франция

Затрагиваемые напитки

  • Чай, кофе, цикорий
  • Молоко
  • Сок
  • Негазированная или газированная вода
  • Супы и бульоны
  • Сладкие напитки
  • Алкоголь

Советы по ограничению потребления жидкости

  • Используйте меньшие контейнеры: маленькую чашку вместо большей, чтобы уменьшить количество потребляемой жидкости.
  • Чтобы утолить жажду, сосите ледяные кубики или замороженные ломтики апельсина или лимона. Таким образом, вы ограничите прием жидкостей.
  • Некоторые таблетки или порошки, которые нужно разводить, можно проглотить вместе с едой, что позволяет избежать дополнительного приема жидкостей.
  • Во время жаркой погоды пейте прохладные напитки или используйте вентилятор для охлаждения.
  • Избегайте перегретых помещений. Вы можете увлажнить окружающий воздух, поставив контейнер с водой на радиатор.
  • Алкогольные или сладкие напитки не утоляют жажду; они сделают вас еще более жаждущим.
  • В качестве аперитива избегайте напитков, которые требуют добавления воды (например, анисовый аперитив…).

Фрукты и Овощи

Фрукты и овощи необходимы для здоровья, поскольку они обеспечивают ряд витаминов и минералов, а также являются отличным источником клетчатки. Они также имеют низкий уровень жира.

Существуют опасения, что некоторые фрукты и овощи содержат очень много калия (см. раздел о калии). Учитывая это, ниже представлены некоторые полезные советы, которые помогут вам определить, какие фрукты и овощи лучше всего употреблять, а также как их приготовить.

Фруктовые и овощные соки, как правило, очень богаты калием и лучше их избегать, как и супы, которые делают из овощей.

Методы приготовления овощей
Снижение уровня потребляемого калия рекомендуется в случае или для предотвращения гиперкалиемии при ПОЧКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ или диализе. Одна из стратегий — приготовление пищи. Фрукты и овощи — это продукты, богатые калием. Правильные методы приготовления значительно уменьшают содержание калия в пище после приготовления.

Приготовление путем кипячения в большом количестве воды снижает содержание калия в овощах.

Рекомендуется двойной приготовки для приготовления овощей, фруктов и картофеля.

На практике два кастрюли с водой будут кипеть одновременно, чтобы не тратить время.

Рекомендация: Если вы очищаете овощи (например, картофель) перед варкой, это приведет к дополнительной потере калия.

Первоначальное приготовление пищи будет происходить в первой кастрюле с водой в течение 10 до 15 минут. Затем эту воду следует вылить. Пища затем будет перенесена во вторую кастрюлю с кипящей водой для завершения приготовления. Для дополнительного вкуса еду можно поджарить на сковороде, используя жир, травы и специи.

Обратитесь к своему нефрологу или диетологу за советом о лучшем выборе продуктов, рекомендуемых порциях и рецептах с использованием этих методов приготовления.

Shape

Таблицы питания

Таблицы питания

Существует несколько видов фруктов. В таблице ниже приведены размеры порций для различных фруктов, которые будут варьироваться в зависимости от содержания в них калия. Используя таблицу в качестве руководства, можно, следовательно, есть больше фруктов с низким содержанием калия.

Таблицы питания

Таблица делит овощи на различные порции в зависимости от их содержания калия. Следуя таблице в качестве руководства, можно, следовательно, сочетать немного больше овощей с низким содержанием калия при приготовлении блюда. Все овощи в таблице отварные, если не указано иное. Картошка в таблицу не включена, но ее следует отварить для уменьшения содержания калия.

Лина Йоханссон, Великобритания
Станислас Тролонге, Франция

Травы и специи

Травы и специи могут быть использованы, чтобы придать дополнительный вкус пище. Например:

  • Сладкая паприка или кайенский перец могут добавить дополнительный вкус к говядине, птице, морепродуктам, супам, соусам и большинству овощей.
  • Сельдерей можно добавить к мясу, рыбе, птице, супу, салатам/заправкам и различным овощам, например, луку-порей и капусте.
  • Мускатный орех придает дополнительный вкус кремовым соусам или бешамелю и всем овощам, кроме тех, которые принадлежат к семейству капустных.
  • Мята и базилик могут быть добавлены в блюда с птицей, рыбой, мясом, томатными соусами, вареными овощами, пастой, супами и салатами.
  • Тимьян и орегано добавляют вкус к птице, рыбе, мясу, соусам, отварным овощам, пасте, супам, салатам и жареному мясу.
  • Укроп можно добавить в блюда с рыбой, кремовыми супами, картошкой, зелеными бобами, горошком, шпинатом, морковью, яйцами и лимонными соусами.
  • Петрушка хорошо сочетается почти со всеми блюдами, салатами и соусами.
  • Розмарин усиливает вкус мяса (особенно баранины), птицы, рыбы и тушеных блюд.
  • Корица, все специи, лавровые листья и гвоздика хорошо сочетаются почти с любым видом мяса, а особенно соусами.
  • Тмин можно использовать вместо корицы, хотя он имеет более интенсивный вкус.
  • Карри и кориандр можно использовать в восточных блюдах с мясом, маринадах и в разных рыбных соусах.
  • Эстрагон придает дополнительный вкус рыбе, спарже, свекле, капусте, цветной капусте и в маринадах.
  • Имбирь можно добавить в блюда с говядиной, курицей, свининой, зелеными бобами, цветной капустой и баклажанами.

Осторожно! Не используйте заменители соли. Эти продукты содержат хлорид калия и могут повышать уровень калия в вашей крови.

КаллиопиАнна Пулиа, Греция

Гипертония

Высокое кровяное давление (гипертония) распространено при почечной недостаточности и при гемодиализе. Это может быть причиной или последствием разрушения почек. Она всегда усугубляется избыточным потреблением соли и часто сопровождается потреблением воды, поскольку соль может стимулировать жажду (см. раздел о натрии). Ее необходимо лечить с помощью лекарств и диеты с низким содержанием соли, потому что она вредит сердцу и сосудам (атеросклероз, сердечно-сосудистые заболевания). При диализе у пациентов с снижением базальной массы следует обсудить вопрос, когда артериальная гипертония начинает проявляться или усиливается.

Придерживаться лекарственной терапии очень важно. Антигипертензивные препараты иногда могут вызвать некоторые побочные эффекты.

Не стесняйтесь обсудить это со своим врачом, а не модифицировать ваше лечение самостоятельно.

Станислас Тролонж, Франция

Липиды

Липиды поступают из пищи человека или синтезируются в организме из сахаров или алкоголя. Уровни холестерина и триглицеридов измеряются в крови. Холестерин может быть нормальным или повышенным, а уровень триглицеридов часто повышается у пациентов на гемодиализе. Оба являются факторами риска для сосудов.

Жирные вещества в пище могут иметь как животное (масло, паштеты, …) так и растительное происхождение (масла).

Жиры животного происхождения, за исключением рыбы, содержат холестерин и насыщенные жирные кислоты, которые вредят сосудам. Растительные жиры содержат полиненасыщенные жирные кислоты, защищающие сосуды. Морские жиры (находящиеся в рыбе) могут быть полезны для организма.

Вам необходимо сбалансировать потребление липидов.

В общем, необходимо уменьшить потребление холестерина, избегая жирного мяса (баранина, ягненок и свинина) и выбирая вместо него рыбу или мясо с низким содержанием жира (курица, белое мясо).

Предпочтительно использовать кукурузное и подсолнечное масла; ограничьте потребление масла до 20 граммов в день на завтрак.

Кристоф Ваннер, Германия

Мясо

Пищевая ценность мяса очень велика. Это продукт, богатый белками высокой биологической ценности, способный обеспечивать полный спектр аминокислот, включая необходимые аминокислоты.

Было заявлено, что большое потребление мяса вредно для почек. При CKD должно быть снижено потребление протеинов. Разумное потребление мяса помогает поддерживать запасы белка в организме (такие как яйца или рыба).

Белое или красное мясо?

Белое и красное мясо имеют одинаковую пищевую ценность.
Белое мясо часто берут из молодых животных, и их низкое содержание соединительной ткани делает их более усваиваемыми. Однако, протеиновый прием почти одинаков:
100г говядины = 18г белка
100г курицы = 21г белка

В отличие от этого, содержание жира в мясе варьируется в зависимости от вида животных; менее всего его в лошадином мясе — менее 10%, самое богатое — уточное, за ним следует гусиное — 20%.

При гемодиализе обязательно употребляйте достаточное количество белка каждый день: при необходимости замените количество мяса его эквивалентом (рыба или яйца), как указано вашим диетологом.

Например, 100г мяса можно заменить 100г птицы, 100г рыбы или 2 яйцами.

Филипп Шово, Франция

Лекарства и питание

Болезни почек часто ассоциируются с другими проблемами со здоровьем, такими как диабет, высокое артериальное давление или заболевания сердца. После того как эти заболевания были диагностированы, ваш врач назначит соответствующий план лечения. Это может включать в себя большое количество таблеток или пакетиков в течение дня.
Совмещение правильного питания, нормальной социальной жизни и приема лечения в указанное время иногда бывает сложно. Количество препаратов может привести к забывчивости.

Важно соблюдать график принятия большинства лекарств:

  • Лечение высокого кровяного давления обычно следует принимать как утром, так и вечером, чтобы обеспечить контроль над кровяным давлением на протяжении всего дня и ночи.
  • В случае диализа некоторые лекарства должны приниматься после сеанса диализа, так как они могут быть впоследствии удалены во время сеанса.
  • Фосфатные связывающие средства должны приниматься во время или в конце приема пищи, поскольку они связываются с фосфором в пище в кишечнике, уменьшая его усвоение.
  • Некоторые лекарства нужно принимать натощак, утром.

Если у вас возникают сложности с приемом полного курса лечения или если вы часто забываете принять определенные лекарства, вам следует обсудить это с кем-то. Вам могут помочь ваш врач, но также и ваша медсестра, фармацевт или диетолог.

Понимание лечения и его эффективности очень важно.
Осведомляйтесь о возможных побочных эффектах и чувствуйте себя свободно обсуждать их, что может привести к изменению или улучшению лечения.
В случае частых забывчивостей, дозатор для таблеток может помочь вам.
Привычки или рутины, такие как выкладывание лекарства на стол при приготовлении завтрака, могут помочь вам запомнить.

Иногда сложно принимать все лекарства и понимать их полезность. Самое важное — это возможность говорить об этом с медицинским персоналом.

Филипп Шово, Франция

Физическая активность

Сегодня все знают, что нужно двигаться, пусть даже немного, а физическая активность — это настоящее лекарство. Физическая активность — это оружие против хронических заболеваний.

Тем не менее, пациенты, которые проходят диализ, как правило, ведут очень сидячий образ жизни (1). Такой сидячий образ жизни связан с избыточной смертностью, тогда как, наоборот, физическая активность приносит много преимуществ в плане физической формы, качества жизни, улучшения сна, снижения тревоги, астении (2) и снижения смертности (3).

Существует множество препятствий для занятия физической активностью, время, уже затраченное на диализ (12 часов в неделю без учета транспорта), является одной из основных жалоб, полученных от пациентов (4). Однако астения, хроническое декондиционирование и, с клинической точки зрения, отсутствие средств и/или компетентного персонала тоже вносят свой вклад.

В случае пациентов с хроническим заболеванием почек физическая активность должна контролироваться, по крайней мере сначала, профессионалом по физической активности. Он сможет провести полноценную оценку, чтобы определить самую подходящую «рецептуру» физической активности для каждого пациента.

Есть много способов увеличить физическую активность: преддиализная тренировка, участие в различных групповых мастер-классах или выполнение индивидуальной программы дома. Деятельность в повседневной жизни также является способом размяться: выгул собаки, садоводство, хождение пешком в магазин за хлебом или уборка дома и т.д.

Важно помнить, что любое увеличение физической активности, даже минимальное, может быть полезным, поэтому мы должны двигаться, когда это возможно! Не стесняйтесь говорить о физической активности со своим врачом!

Катрин Лассёр, Франция

Ссылки

  1. Фенотипы, влияющие на низкую физическую активность при поддерживающем диализе. Panaye M, Kolko-Labadens A, Lasseur C, Paillasseur JL, Guillodo MP, Levannier M, Teta D, Fouque D. J Ren Nutr. 2015 Jan;25(1):31-9.
  2. Физическая активность в диализной популяции: как и почему оценивать и организовывать программу?Kolko Labadens A, Lasseur C, Labat T, Trolonge S, Chauveau P. Nephrol Ther. 2014 Jun;10(3):151-8.
  3. Физическая активность среди участников исследования результатов и практики диализа (DOPPS): корреляции и связанные результаты. Tentori F1, Elder SJ, Thumma J, Pisoni RL, Bommer J, Fissell RB, Fukuhara S, Jadoul M, Keen ML, Saran R, Ramirez SP, Robinson BM. Nephrol Dial Transplant. 2010 Sep;25(9):3050-62. doi: 10.1093/ndt/gfq138. Epub 2010 Apr 13.
  4. Препятствия к участию в физической активности среди пациентов на диализе. Delgado C1, Johansen KL. Nephrol Dial Transplant. 2012 Mar;27(3):1152-7. doi: 10.1093/ndt/gfr404. Epub 2011 Jul 26.

Калий

У пациентов, проходящих гемодиализ, часто повышен уровень калия. Поэтому им рекомендуется выбирать фрукты и овощи с низким или средним содержанием калия и избегать продуктов, богатых калием.

Пациентам также следует избегать шоколада, кофе, арахисового масла, пралине и заменителей соли, поскольку они богаты хлоридом калия.

Вот несколько практических способов снизить содержание калия в фруктах и овощах:

  • Очищайте от кожуры фрукты и овощи, которые можно очистить, например, картошку, помидоры, морковь, яблоки и груши.
  • Нарезайте фрукты и овощи на очень маленькие кусочки перед их употреблением.
  • Оставляйте овощи в большом количестве свежей воды минимум на два часа перед их приготовлением. Промойте их перед приготовлением.
  • Варите овощи 5 минут в большой кастрюле, затем меняйте воду и продолжайте готовить в течение оставшегося времени.

KalliopiAnna Poulia, Греция

Прием белка для пациентов с ХБП

Самые свежие исследования показывают, что употребление избыточного количества белка связано с более быстрым снижением функции почек. Снижение потребления белка на поздней стадии ХБП может отсрочить начало диализа. Это было включено в последние руководящие принципы KDOQI. На ранней стадии (1 до 3а, GFR 45 мл/мин), рекомендуется нормальный прием белка, не больше 0,8 г/кг/д. На более поздней стадии, снижение до 0,6 г/кг/д или 0,4, дополняемого аминокислотами/кетоаналогами, продемонстрировало положительное влияние на функции почек и качество жизни. Потребление энергии следует поддерживать на нормальном уровне. Регулярная консультация диетолога помогает вам постепенно снизить потребление белка. Такое сокращение может быть не слишком сложным (или слишком ограничивающим) с помощью продуктов с низким или без содержания белка.
Хлеб и печенье или паста, бедные белком, солью и фосфором, доступны в Европе. Несмотря на то, что недавние исследования группы когорт предполагают, что растительная диета, такая как средиземноморская диета, оказывает благоприятное воздействие (больше потребления волокна, меньше всасывания фосфата, лучший липидный профиль), на самом деле нет никаких доказательств, чтобы рекомендовать определенный тип белка — растительный против животного.
Регулярные осмотры и советы диетолога помогают пациенту найти баланс между удовольствием от еды и диетой с ограничением белка.

Филипп Шово, Франция

Прием белка для пациентов на гемодиализе

Потребности в белке увеличиваются у пациентов, проходящих гемодиализ, из-за потери аминокислот во время лечения. Поэтому пациентам рекомендуется увеличить ежедневное потребление белка. Согласно последним рекомендациям, пациентам рекомендуется потреблять достаточное количество белка для компенсации потерь при гемодиализе. Это количество равно 1,0-1,5 г белка на кг веса в день.

Продукты, богатые белком с «высокой биологической ценностью», такие как мясо, птица, соя и белки яиц, крайне важны. Каждые 30 г мяса или птицы обеспечивают нашему организму 7 г белка. Несмотря на то, что рыба и молочные продукты являются источниками белка с высоким биологическим значением, они также богаты фосфатами и должны выбираться с осторожностью согласно совету диетолога/специалиста по питанию.

Продукты, которые являются источниками белка с «низкой биологической ценностью», такие как бобовые, зерновые и семена, должны быть ограничены, так как они также являются хорошими источниками фосфата и калия. В случае запора, однако, в рацион можно добавить цельнозерновые злаки, чтобы помочь решить проблему.

КаллиопиАнна Пуля, Греция

Натрий

Натрий, вместе с калием и хлором, является одним из трех основных электролитов в организме. Натрий способствует регуляции кровяного давления и объема, передаче импульсов для функции нервов и сокращения мышц.

Связь между потреблением соли и кровяным давлением была обнаружена около 4000 лет назад, когда китайский император Хуанг Ти установил связь между солью и «затвердевшим пульсом». Сегодня соль является наиболее подозреваемым экологическим фактором, который может влиять на кровяное давление и атерогенез. Всемирная организация здравоохранения рекомендует снизить потребление до < 2 г/день натрия (5 г/день соли) у взрослых, что помогает предотвратить сердечно-сосудистые заболевания и инсульты, связанные с кровяным давлением (1).

Общественное осведомленность о потенциально вредной роли высокого потребления хлорида натрия впервые была поднята в Финляндии на основе исследования, показавшего, что высокое потребление натрия предсказывает смертность, особенно у мужчин и лиц с избыточным весом в течение 17-летнего периода наблюдения (2).

Согласно мета-анализу Фэн Джи Хе и др., умеренное снижение потребления соли на протяжении четырех или более недель вызывает значительное снижение кровяного давления у лиц с гипертонией и нормальным кровяным давлением, независимо от пола и этнической группы (3).

Преувеличенный ответ кровяного давления на потребление пищевой соли затрагивает примерно 50% пациентов с гипертонией и 25% взрослых с нормальным кровяным давлением (4).

Риск чувствительности к соли увеличивается с возрастом, наличием ожирения или диабета и снижением функции почек. Руководство от KDIGO (в ‘ Клинических рекомендациях по оценке и лечению хронической болезни почек’) рекомендует снижение потребления соли до 90 ммоль (2 г) в день натрия (соответствует 5 г хлорида натрия) у взрослых, если не противопоказано (5).

Ограничение потребления соли не рекомендуется пациентам с солеоттоковыми нефропатиями и тем, кто подвержен гипотензии и сокращению объема жидкости. На ранних стадиях хронического заболевания почек повышенное потребление соли способствует распространенности гипертонии и протеинурии. При одинаковом количестве потребляемой соли пациенты с заболеванием почек показывают более высокую гипертензивную реакцию, чем те, у кого функция почек нормальна (6).

Избыток пищевой соли также может ослабить гипотензивные и антипротеинурические эффекты антигипертензивных препаратов (7,8).

Хотя есть некоторые доказательства того, что потребление соли может ослабить повреждение почек независимо от кровяного давления, данные, ищущие связь между ограничением потребления пищевого натрия и прогрессированием заболевания почек и смертностью, не поддерживают эту гипотезу (9).

С исторической точки зрения, соль в основном использовали для сохранности пищи. В индустриализированных странах большая часть потребляемого натрия поступает из соли, добавляемой в процессе приготовления пищи. Удобные продукты готовой пищи, такие как фаст-фуд, замороженные обеды, вакуумные гарниры, соусы, закуски, готовые супы, сыр и выпечка, могут содержать большое количество натрия. Соль могла быть добавлена в переработанную пищу, такую как мясо, хлеб и крупы, чтобы сохранить влагу и усилить вкус. В ресторанах и точках быстрого питания может также содержаться большое количество соли.

Советы по снижению потребления натрия:

  • Готовьте блюда из свежих продуктов.
  • Старайтесь использовать свежую птицу, рыбу и мясо, а не консервированные, копченые или переработанные продукты.
  • Избегайте фаст-фуда, замороженных обедов и консервированных продуктов.
  • Используйте безнатриевые приправы для придания вкуса вашей пище, вместо соли, включая травы, специи, чеснок, лук-шалот, петрушку, лук и лимонный сок.
  • Проверяйте содержание натрия на этикетках продуктов для соусов, закусок и т. д. Ежедневная норма в 20 процентов или больше означает, что продукт содержит много натрия.
  • Поищите на этикетках слова типа «без натрия» или «без соли», «низкое», «сниженное» или «без соли» или «натрия»; или «без добавления соли» или «слегка соленое».
  • Напитки могут содержать добавленный натрий, поэтому проверьте состав.
  • В выпечку может входить соль, поэтому потребляйте хлебобулочные изделия с низким содержанием натрия или без добавления соли.
  • Пищевая соль или продукты с низким содержанием соли могут содержать заменители соли, богатые калием, поэтому проверьте их содержание калия.
  • Промывка водой уменьшает количество натрия, калия и фосфора в консервированных продуктах, бобах, мясе и рыбе; поэтому промывайте водой.

Сирен Сезер, Турция

Прием натрия и жидкости у пациентов на диализе

Накопление натрия является одной из последствий почечной недостаточности, что приводит к увеличению потребления воды, увеличению объема внеклеточной жидкости и повышению кровяного давления (10). Строгий контроль объема связан с улучшенным контролем над гипертонией и увеличением продолжительности жизни тех, кто находится на гемодиализе (11,12).

Способность пациентов с почечной болезнью обнаруживать или чувствовать соль в пище часто ухудшается (13). Это может способствовать высокому уровню натрия в организме из-за увеличения потребления соли в пищу.

Пациент с почечной недостаточностью, находящийся на диете с высоким содержанием натрия, может жаловаться на жажду, отеки и одышку. Снижение потребления натрия в пищу поможет контролировать кровяное давление и потребление жидкости. У этих пациентов эффективное управление гипертонией требует нормализации баланса натрия и избытка объема за счет достижения идеального сухого веса (14,15).

Потребление натрия у пациентов после трансплантации почки

Рекомендуется также сокращать потребление натрия для пациентов с трансплантацией почки. У гипертензивных пациентов после трансплантации почки, низкое потребление натрия в сочетании с антигипертензивной терапией приводит к значительному снижению артериального давления по сравнению с теми, кто не ограничивает потребление натрия (16).

Проблема высокого потребления соли у пациентов с хроническими заболеваниями почек напоминает проблему контроля уровня глюкозы в крови у диабетиков. Наблюдение за своим здоровым образом жизни и привычками в питании должно стать абсолютным приоритетом в жизни пациентов.

Не забывайте: одна чайная ложка соли содержит около 2 300 мг натрия, что является рекомендуемым количеством на весь день!

Сахара и Углеводы

Полисахариды обычно содержат от десяти до нескольких тысяч мономерных сахаридов, организованных в цепи. Основные типы полисахаридов: крахмалцеллюлозапектинпищевые волокна и волокно.

Крахмал – это, вероятно, самый распространенный из полисахаридов, и он состоит из длинных цепей глюкозы. Крахмал образуется в растениях во время фотосинтеза. Он присутствует в зерне злаков (пшеница, овес, рожь, ячмень, гречиха, рис и т. д.), картофеле и бобовых.

Целлюлоза – это другой длинноцепочечный полисахарид, сделанный из множества строительных блоков глюкозы. Целлюлозу также называют клетчаткой. Мы часто говорим о целлюлозе как о диетической клетчатке или том, что мы раньше называли «грубыми волокнами», так как человеческое тело не может разложить ее во время переваривания.

Пектин – слово «пектин» происходит от греческого слова pektos,, что означает крепкое и жесткое. Пектин присутствует практически во всех растениях, где он вносит вклад в структуру клеток. Термин «пектин» охватывает ряд полимеров, которые различаются по молекулярному весу, химической конфигурации и содержанию нейтральных сахаров. Пектин придает фруктам их структуру и твердость. Фрукты с высоким содержанием пектина включают яблоки и большинство цитрусовых.

Пищевые волокна – в основном используются как загустители в пище. Некоторые морские водоросли также являются отличным источником пищевых волокон и обычно называются каррагинанами и альгинатами. Их часто используют в качестве растительной замены для желатина.

Гликоген – это запасная форма глюкозы в человеческом теле. Организм хранит гликоген в печени, мышцах и мозгу.

Витамины

Витамины не содержат калорий. Они выполняют важные функции жизни (витамин А помогает зрению, витамин D — костям, а витамины группы В — нервной системе и гематокриту и т.д.…).

Мы классифицируем их на две группы:

  1. Жирорастворимые витамины, растворимые в жирах: витамины A, D, E и K.
  2. Водорастворимые витамины, растворимые в воде: витамины C, B1, B3 или PP, B5 или Пантотеновая кислота, B6, B8 или Биотин, B9 или Фолиевая кислота и B12.

Филипп Шово, Франция