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Informazioni nutrizionali

Cosa Devi Sapere

Informazioni nutrizionali

Anemia

L’anemia, caratterizzata da una diminuzione del numero di globuli rossi, è molto frequente in emodialisi.

L’anemia è già presente prima dell’emodialisi perché è essenzialmente legata a un deficit di eritropoietina (EPO), un ormone prodotto dai reni che stimola la produzione di globuli rossi dal midollo osseo.

Quando i livelli di emoglobina scendono sotto 10g%, il tuo nefrologo di solito proporrà un trattamento EPO.

Una dieta sana e un’adeguata attività fisica sono associati a un migliore controllo dell’anemia. La carenza di ferro è comune principalmente a causa di una diminuzione dell’assorbimento. Talvolta è necessaria una supplementazione orale. Un sufficiente apporto di vitamina C, presente in frutta e verdura, promuove l’assorbimento del ferro. Una diminuzione delle vitamine B1, B6, B9 e B12 in relazione a una dieta restrittiva e alla malnutrizione potrebbe essere evitata con una dieta ben equilibrata. Il tuo dietista sarà in grado di aiutarti a scegliere i nutrienti adeguati.

Talvolta sono necessari supplementi di vitamine.

Philippe Chauveau, Francia

Calcio, fosforo e osso

Il rene è un organo importante per il metabolismo delle ossa. Le malattie renali causano alti livelli di fosfato, ormone paratiroideo (PTH) e bassi livelli di calcio e vitamina D. Questi problemi si verificano nelle fasi iniziali della malattia renale cronica (CKD), la maggior parte delle volte senza sintomi clinici. Successivamente, nel corso della CKD, la malattia ossea peggiora e potrebbero verificarsi calcificazioni extra-vascolari, dolore osseo o un aumento del rischio di fratture.

I pazienti dovrebbero ridurre l’assunzione di fosforo e evitare alimenti con alto contenuto di fosforo. Il pesce, la carne e le uova contengono fosfato, ma non dovrebbero essere ridotti senza il consiglio di un nefrologo a causa del loro valore nutrizionale. La maggior parte delle volte il contenuto di fosfato nei nutrienti è nascosto e hai bisogno del consiglio di un dietista per scegliere nutrienti a basso contenuto di fosfato e istruzioni per la cottura.

Questo libro di cucina ti aiuterà a scegliere alimenti con basso contenuto di fosfato e alto valore nutrizionale.

L’assunzione di calcio dovrebbe essere normale.

Di solito è prescritta la supplementazione con vitamina D. Esiste una medicazione specifica per l’iperparatiroidismo in caso di livelli molto elevati di PTH.

I leganti del fosfato aiutano a ridurre i livelli di fosfato nel sangue. Esistono molti tipi di questo medicamento. I vostri medici vi spiegheranno e prescriveranno il tipo di legante del fosfato raccomandato per il vostro caso personale.

Philippe Chauveau, Francia

Formaggi, prodotti caseari, alternative senza latticini e uova

I prodotti lattiero-caseari forniscono un importante contributo a una dieta equilibrata. Sono una buona fonte di calcio (leggi la sezione dedicata a Calcio, Fosforo e Ossa) e proteine (leggi la sezione dedicata all’assunzione di proteine per i pazienti in emodialisi) tuttavia, possono anche essere una fonte di eccesso di zucchero, grassi, potassio e fosfato.

I prodotti a base di latte vengono trasformati in formaggio, yogurt e panna e all’interno di ognuno di questi, ci sono diverse variazioni. Ad esempio, è possibile acquistare latte con diverse percentuali di grasso o può essere utilizzato per fare bevande lattiginose come il latte al cioccolato. Il contenuto nutrizionale di questi varierà in modo tale che alcuni tipi di latte e suoi prodotti possono essere benefici per certi individui con una condizione renale, mentre altri saranno di minore valore o addirittura dannosi. Sempre più spesso, è disponibile anche il latte non lattiero.

Le informazioni sottostanti sono pensate per le persone che hanno una condizione renale e a cui è stato consigliato di prestare attenzione alla loro dieta.

Latte
Un consumo eccessivo di latte è sconsigliato in persone con una condizione renale perché contiene un po’ di potassio e fosfato (leggi le sezioni relative al potassio e al calcio, fosforo e osso). Un bicchiere di latte (250 ml) può contenere circa il 15% del potassio giornaliero che un uomo di 70 kg può ricevere con una dieta povera di potassio e il 25% dell’assunzione giornaliera di fosfato permesso. Pertanto, il consumo di latte dovrebbe essere limitato a un massimo di 200 ml al giorno.

Latte non lattiero
Il latte non lattiero può avere quantità variabili di fosfato e potassio. Ciò è dovuto principalmente a additivi come il fosfato tricalcico. Quindi, idealmente conviene concentrarsi su varietà non fortificate, biologiche e/o non zuccherate. Latte di riso, di mandorle e di avena sono naturalmente bassi in fosfato e potassio. Il latte di soia è più ricco di fosfato e potassio, ma comunque inferiore al latte lattiero. Il latte di cocco è simile al latte lattiero in fosfato ma più basso in potassio.

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Formaggio e contenuto di fosfato

Formaggio e contenuto di fosfato

Alcuni formaggi sono ricchi di fosfato, mentre altri ne contengono molto meno.

Formaggio e contenuto di fosfato

Alcuni formaggi sono ricchi di fosfati mentre altri ne contengono molto meno.

Lina Johansson, Regno Unito

Il Diabete nei pazienti in emodialisi

Un buon controllo del diabete in emodialisi è essenziale per prevenire complicanze a lungo termine, tra cui danni al cuore, ai vasi sanguigni e agli occhi. Che il diabete richieda o meno l’insulina (diabete insulino-dipendente o diabete “maturo”), la dieta deve essere personalizzata e adattata all’emodialisi. Solo i livelli di glucosio nel sangue sono utili per il follow-up. La determinazione dell’emoglobina glicosilata (HbA1c) dipende dal controllo del diabete su un periodo più lungo.

La prescrizione di base per il diabete insulino-dipendente è simile a quella del livello prescritto prima della dialisi: 35 kilocalorie al giorno, il 50% delle quali sotto forma di carboidrati. Al fine di evitare iper- e ipoglicemia, la distribuzione durante il giorno consiste spesso in 3 pasti e 2 spuntini.

La cosa più importante è che la dieta deve essere stabilita con un dietologo e regolarmente rivista, tenendo in considerazione i diversi tipi di zuccheri (digestione lenta o veloce, poco o molto iperglicemico).

Mantenere un buon livello di attività fisica è molto importante.

Un adeguato apporto di frutta e verdura deve essere mantenuto. Evitare un elevato consumo quando i livelli di potassio sono troppo alti (vedere la sezione sul potassio).

Gli spuntini dovrebbero essere adattati alle sessioni di dialisi. Il bagno contiene di solito un grammo di glucosio, ma può comunque verificarsi ipoglicemia.

Christoph Wanner, Germania

Assunzione di energia

I pazienti non sottoposti a dialisi con malattia renale cronica avanzata e quelli in trattamento con emodialisi di mantenimento o dialisi peritoneale cronica dovrebbero avere una prescrizione di un apporto energetico alimentare di 35 kcal/kg/giorno per i pazienti che hanno <60 anni e 30 kcal/kg per i pazienti ≥60 anni (1,2,3). I pazienti in sovrappeso o malnutriti potrebbero necessitare di adeguamenti dell’apporto energetico. I carboidrati dovrebbero rappresentare il 50-60% del totale dell’apporto energetico giornaliero e i grassi dovrebbero rappresentare il 30-40%. I carboidrati derivanti dagli zuccheri dovrebbero essere limitati a meno del 10% dell’apporto energetico, e un consumo maggiore di grassi polinsaturi e monoinsaturi rispetto agli acidi grassi saturi, ai grassi trans e al colesterolo è associato a risultati più favorevoli (4). Le Linee Guida KDIGO per la Pratica Clinica per il Diabete e la CKD raccomandano che il 40-45% delle calorie dei carboidrati provenga da cereali integrali, frutta e verdura [5] e l’Iniziativa per la Qualità dei Risultati della Malattia Renale (KDOQI) ‘Linee Guida sulla Dislipidemia’
raccomanda 20–30g/giorno di fibre [6]. I pazienti trattati con dialisi peritoneale assorbono calorie dal glucosio nel liquido di dialisi e ciò dovrebbe essere incluso nel calcolo dell’apporto energetico alimentare. Circa il 90% del glucosio è assorbito durante le permanenze oltre le 8h, e circa il 70% è assorbito durante permanenze più brevi; quindi, la quantità di carboidrati assorbita in ogni scambio può essere stimata (7). Sostituire i grassi saturi con i grassi polinsaturi può modulare l’iperlipidemia. Nei pazienti con ipercolesterolemia, si raccomanda una dieta che include ≤30% di energia come grassi, 10% di acidi grassi saturi e meno di 300mg/giorno di assunzione di colesterolo alimentare (8).

Il dispendio energetico a riposo (REE) è normale nei pazienti con malattia renale cronica di mantenimento e pazienti in dialisi. Durante l’emodialisi, gli studi hanno riscontrato un aumento del 12-20% in presenza di comorbilità, iperparatiroidismo grave, infiammazione e diabete mal controllato (9,10,11,12). Una riduzione dell’attività fisica, che porta a una riduzione piuttosto che a un aumento del dispendio energetico totale, potrebbe aver mitigato l’aumento del REE (13).

Siren Sezer, Turchia

Riferimenti

  1. Linee guida per la pratica clinica sulla nutrizione nell’insufficienza renale cronica. K/DOQI, National Kidney Foundation. Am J Kidney Disease 2000;35:S1-140
  2. Fouque D, Vennegoor M, ter Wee P et al. Linee guida EBPG sulla nutrizione. Nephrol Dial Transplant 2007;22 supp 2:45-87
  3. Toigo G, Aparicio M, Attman PO, et al. Rapporto del gruppo di lavoro esperto sulla nutrizione dei pazienti adulti con insufficienza renale (parte 2 di 2). Clin Nutr 2000;19:281-291
  4. Gang JK, Kalantar-Zadeh K, Goldstein-Fuchs J, Rhee CM. Rassegna degli approcci alimentari nella gestione dei pazienti diabetici con malattia renale. Nutrients 2017, 9, 824. doi: 10.3390/nu9080824
  5. National Kidney Foundation (2007) Linee guida per la pratica clinica KDOQI™ e raccomandazioni per la pratica clinica per il diabete e la malattia renale cronica. Am J Kidney Dis 49(suppl 2): S1-S180
  6. Malattia renale: migliorare gli esiti globali (KDIGO) Lipid Work Group (2013) Linea guida per la pratica clinica KDIGO per la gestione dei lipidi nella malattia renale cronica. Kidney Int Suppl 3:259-305
  7. Wolfson M. Gestione dell’apporto di proteine ed energia nei pazienti in dialisi. J Am Soc Nephrol 1999;10: 2244-2247
  8. Toigo G, Aparicio M, Attman P-O etal (2000) (ESPEN) Rapporto del gruppo di lavoro esperto sulla nutrizione nei pazienti adulti con insufficienza renale (parte 1 di 2). Clin Nutr 19:197-207
  9. Neyra R, Chen KY, Sun M, Shyr Y, Hakim RM, Ikizler TA. Aumento del dispendio energetico a riposo nei pazienti con insufficienza renale terminale. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2003;27:36-42.
  10. Cuppari L, de Carvalho AB, Avesani CM, Kamimura MA, Dos Santos Lobao RR, Draibe SA. Aumento del dispendio energetico a riposo nei pazienti in emodialisi con iperparatiroidismo grave. J Am Soc Nephrol. 2004;15: 2933-2939.
  11. Avesani CM, Cuppari L, Silva AC, Sigulem DM, Cendoroglo M, Sesso R, et al. Dispendio energetico a riposo in pazienti pre-dialisi diabetici. Nephrol Dial Transpl. 2001;16:556-565.
  12. Utaka S, Avesani CM, Draibe SA, Kamimura MA, Andreoni S, Cuppari L. L’infiammazione è associata ad un aumento del dispendio energetico nei pazienti con malattia renale cronica. Am J Clin Nutr. 2005;82: 801-805.
  13. Avesani CM, Trolonge S, Deleaval P, Baria F, Mafra D, FaxenIrving G, et al. Attività fisica e dispendio energetico nei pazienti in emodialisi: un sondaggio internazionale. Nephrol Dial Transpl. 2012;27:2430- 2434.

Pesci

Il pesce e la carne sono molto ricchi di proteine ad alto valore biologico (essenziali per l’organismo).

Il pesce è povero di tessuto connettivo e grassi. Viene digerito più rapidamente della carne. Il contenuto di carboidrati è basso.

Il pesce contiene proteine di alta qualità con tutti gli amminoacidi essenziali, il cui uso dovrebbe essere ottimizzato. Questo è particolarmente utile in caso di una riduzione dell’assunzione di proteine.

Il pesce potrebbe essere classificato in base al suo contenuto di grassi, tuttavia, dovreste sapere che il pesce più grasso contiene meno grassi rispetto alla carne meno grassa!

Alcuni pesci contengono certi lipidi polinsaturi (omega-3) che combattono contro l’ateroma e riducono le malattie cardiovascolari. I pesci con il più alto contenuto di acidi grassi omega-3 includono il tonno alalunga, l’aringa, lo sgombro, la trota arcobaleno e il salmone.

Il pesce può essere consumato invece della carne nelle stesse quantità almeno due volte a settimana.
Il pesce può essere cucinato in molti modi diversi associato a diversi tipi di verdure e cibi amidacei, il che lo rende attraente e permette di variare il menu settimanale.

Quanto pesce (o generalmente frutti di mare) si può mangiare dipende dallo stadio della CKD. Il contenuto di nutrienti varia. Alcuni sono ricchi di potassio, fosforo o sale. Il vostro dietologo può aiutarvi nella vostra scelta.

Philippe Chauveau, Francia

Liquidi

Nelle fasi iniziali della malattia renale, non è necessario limitare l’assunzione di liquidi.

Se la tua malattia renale peggiora, il tuo dietologo o nefrologo ti consiglierà sulla quantità di liquidi da consumare ogni giorno.

Ridurre il consumo di liquidi può essere difficile per i pazienti in emodialisi quando si raccomanda di aumentare questo nel caso di insufficienza renale terminale. A causa della diminuzione della diuresi (quantità di urina prodotta), l’acqua (e i rifiuti) si accumula. È quindi essenziale rimuovere l’eccesso per evitare un sovraccarico di liquidi che causa affaticamento al cuore. Ridurre il consumo di liquidi limita l’aumento di peso tra le sedute di dialisi. Un eccessivo aumento di peso tra le sedute può portare a una caduta della pressione sanguigna e a un significativo affaticamento dopo la dialisi.

Quali sono le raccomandazioni?

Riguardano tutti i liquidi e non solo l’acqua.

In caso di diuresi: equivalente in volume alla tua diuresi più 500-750ml di liquido.

In caso di anuria: 500-750ml di liquidi al giorno.

Tendiamo a sovrastimare l’assunzione di acqua del cibo e a stigmatizzare erroneamente certi cibi a causa dei succhi specifici che rilasciano.

In generale, un giorno di consumo di cibo (senza contare l’assunzione di liquidi) equivale a 1L di acqua.

Stanislas Trolonge, Francia

Bibite in questione

  • Tè, caffè, cicoria
  • Latte
  • Succo
  • Acqua naturale o frizzante
  • Zuppe e brodi
  • Bibite zuccherate
  • Alcol

Suggerimenti per limitare il tuo consumo di liquidi

  • Utilizza contenitori più piccoli: una tazza piccola invece di una più grande per ridurre la quantità di liquido consumato.
  • Per dissetarti, succhia cubetti di ghiaccio o fette di arancia o limone ghiacciate. In questo modo, limiti l’assunzione di liquidi.
  • Alcune compresse o polveri che devono essere diluite possono essere ingerite con il cibo, evitando un’assunzione aggiuntiva di liquidi.
  • Durante il tempo caldo, bevi bevande fresche o usa un ventilatore per rinfrescarti.
  • Evita stanze sovrariscaldate. Puoi umidificare l’aria circostante posizionando un contenitore d’acqua sul radiatore.
  • Le bevande alcoliche o dolci non dissetano; ti faranno avere ancora più sete.
  • Come aperitivo, evita bevande che richiedono l’aggiunta d’acqua (ad es. aperitivo all’anice …).

Frutta e Verdure

La frutta e la verdura sono essenziali per la salute in quanto forniscono una serie di vitamine e minerali oltre a essere un’eccellente fonte di fibre. Sono anche bassi in grassi.

Ci sono preoccupazioni che alcuni frutti e verdure siano molto ricchi di potassio (vedi sezione sul potassio). Tenendo questo in considerazione, di seguito sono riportati alcuni suggerimenti utili per aiutarti a decidere quali frutta e verdura sono migliori da consumare e come prepararle.

I succhi di frutta e verdura tendono ad essere molto ricchi di potassio e meglio evitarli, così come le zuppe fatte con verdure.

Metodi di cottura delle verdure
La riduzione del carico di potassio dietetico è raccomandata in caso di, o per prevenire, iperkaliemia in CKD o dialisi. Una delle strategie è la cottura del cibo. Frutta e verdura sono alimenti ricchi di potassio. I metodi di cottura appropriati riducono significativamente il contenuto di potassio del cibo una volta cotto.

La cottura mediante bollitura in abbondante acqua riduce il contenuto di potassio delle verdure.

La cottura doppia è consigliata per cucinare verdure, frutta e patate.

In pratica, due pentole di acqua saranno bollite contemporaneamente in modo da non sprecare tempo.

Raccomandazione: Se sbucciate le verdure (ad esempio le patate) prima della bollitura, ciò aumenterà ulteriormente la perdita di potassio.

La cottura iniziale del cibo avverrà nella prima pentola d’acqua per 10-15 minuti. Questa acqua di cottura dovrebbe poi essere gettata via. Il cibo sarà quindi depositato nella seconda pentola di acqua bollente per terminare la cottura. Per un ulteriore sapore, il cibo può essere saltato in padella utilizzando grassi, erbe e spezie.

Chiedi al tuo nefrologo o dietologo per consigli sulla migliore scelta di alimenti, porzioni consigliate e ricette usando queste tecniche di cottura.

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Tabelle nutrizionali

Tabelle nutrizionali

Esistono diversi tipi di frutta. La tabella sottostante fornisce le porzioni per diversi frutti, che varieranno a seconda del contenuto di potassio. Utilizzando la tabella come guida, è quindi possibile consumare più frutti a basso contenuto di potassio.

Tabelle nutrizionali

La tabella divide le verdure in diverse porzioni a seconda del loro contenuto di potassio. Seguendo la tabella come guida, è quindi possibile combinare leggermente più verdure a basso contenuto di potassio durante la preparazione di un pasto. Tutte le verdure nella tabella sono bollite, a meno che non sia indicato diversamente. Le patate non sono incluse, ma dovrebbero essere bollite per abbassare il loro contenuto di potassio.

Lina Johansson, Regno Unito
Stanislas Trolonge, Francia

Erbe e spezie

Erbe e spezie possono essere utilizzate per dare un gusto aggiuntivo al cibo. Per esempio:

  • La paprika dolce o il cayenne possono dare un gusto aggiuntivo a manzo, pollame, pesce, zuppe, salse e alla maggior parte delle verdure.
  • Il sedano può essere aggiunto a carne, pesce, pollame, zuppe, insalate/condimenti e ad assortimenti di verdure come porri e cavoli.
  • Il noce moscata dona un sapore extra alle salse cremose o alla besciamella e a tutte le verdure, tranne quelle appartenenti alla famiglia dei cavoli.
  • Menta e basilico possono essere aggiunti a piatti con pollame, pesce, carne, salse di pomodoro, verdure cotte, pasta, zuppe e insalate.
  • Timo e origano aggiungono sapore al pollame, pesce, carne, salse, verdure al vapore, pasta, zuppe, insalate e carni alla griglia.
  • Aneto può essere aggiunto ai piatti di pesce, zuppe cremose, patate, fagiolini, piselli, spinaci, carote, uova e salse al limone.
  • Il prezzemolo è buono con quasi tutti i piatti, insalate e salse.
  • Il rosmarino esalta il sapore della carne (specialmente l’agnello), pollame, pesce e stufati.
  • Cannella, allspice, foglie di alloro e chiodi di garofano si abbinano bene con quasi tutti i tipi di carne e in particolar modo con le salse.
  • Il cumino può essere usato al posto della cannella, anche se ha un sapore più intenso.
  • Curry e coriandolo possono essere utilizzati in piatti orientali con carne, marinatura e in diverse salse per il pesce.
  • L’estratto dà un sapore aggiuntivo al pesce, asparagi, barbabietole, cavoli, cavolfiore e nelle marinature.
  • Lo zenzero può essere aggiunto ai piatti con manzo, pollo, maiale, fagiolini, cavolfiore e melanzane.

Attenzione! Non utilizzare sostituti del sale. Questi prodotti contengono cloruro di potassio e possono aumentare i livelli di potassio nel sangue.

KalliopiAnna Poulia, Grecia

Ipertensione

L’ipertensione (alta pressione sanguigna) è comune durante l’insufficienza renale e anche nell’emodialisi. Può essere la causa o la conseguenza della distruzione dei reni. È sempre aggravata dall’eccessivo consumo di sale e spesso di acqua che lo accompagna, in quanto il sale può stimolare la sete (vedi la sezione sul sodio). Deve essere trattata con farmaci e una dieta povera di sale perché è dannosa per il cuore e i vasi (aterosclerosi, malattie cardiovascolari). In dialisi, si dovrebbe discutere di una diminuzione del peso basale nei pazienti quando l’ipertensione arteriosa compare o peggiora.

L’aderenza al trattamento farmacologico è molto importante. I farmaci antipertensivi possono occasionalmente causare alcuni effetti collaterali.

Non esitate a discuterne con il vostro medico piuttosto che modificare il trattamento da soli.

Stanislas Trolonge, Francia

Lipidi

I lipidi provengono dalla dieta umana o sono sintetizzati dal corpo a partire da zuccheri o alcol. Il colesterolo e i trigliceridi sono misurati nel sangue. Il colesterolo può essere normale o alto e un aumento dei trigliceridi è comune nei pazienti in emodialisi. Entrambi sono fattori di rischio vascolare.

Le sostanze grasse presenti negli alimenti sono di origine animale (burro, pâté, …) o vegetale (oli).

I grassi di origine animale, con l’eccezione del pesce, contengono colesterolo e acidi grassi saturi che sono nocivi per i vasi. I grassi vegetali contengono acidi grassi polinsaturi che proteggono i vasi. I grassi marini (trovati nel pesce) possono essere benefici per l’organismo.

Il tuo apporto di lipidi deve essere equilibrato.

Generalmente è necessario ridurre l’apporto di colesterolo evitando carni grasse (montone, agnello e maiale) e optando per il pesce o carni magre (pollo, carni bianche) al posto.

Usa preferibilmente oli di mais e girasole; limita il burro a 20 grammi al giorno per colazione.

Christoph Wanner, Germania

Carne

Il valore nutritivo della carne è molto alto. È un alimento ricco di proteine di alto valore biologico in grado di fornire l’intera gamma di amminoacidi, inclusi quelli essenziali.

È stato sostenuto che un elevato consumo di carne sia nocivo per i reni. Nella malattia renale cronica (CKD), l’apporto proteico dovrebbe essere ridotto. Un consumo ragionevole di carne aiuta a mantenere le riserve proteiche corporee (come ad esempio uova o pesce).

Carne bianca o rossa?

Le carni bianche e rosse hanno lo stesso valore nutrizionale.
Le carni bianche provengono spesso da animali giovani e il loro basso contenuto di tessuto connettivo le rende più digeribili. Tuttavia, l’apporto di proteine è quasi identico:
100g di manzo = 18g di proteine
100g di pollo = 21g di proteine

Al contrario, il contenuto di grassi della carne varia a seconda della specie; il cavallo è il meno ricco con meno del 10%, il più ricco è l’anatra seguita dall’oca con il 20%.

Nell’emodialisi, assicurarsi di mangiare abbastanza proteine ogni giorno: se necessario, sostituire la quantità di carne con il suo equivalente (pesce o uova) come indicato dal proprio dietologo.

Ad esempio, 100g di carne possono essere sostituiti con 100g di pollame, 100g di pesce o 2 uova.

Philippe Chauveau, Francia

Medicinali e nutrizione

La malattia renale è spesso associata ad altri problemi di salute come il diabete, l’ipertensione o le malattie cardiache. Una volta che queste malattie sono state diagnosticate, il tuo medico prescriverà un piano terapeutico appropriato. Questo potrebbe includere un notevole numero di compresse o sachet durante la giornata.
Coniugare una buona alimentazione, una vita sociale normale ed assumere il trattamento all’ora indicata è talvolta difficile. Il numero di farmaci può portare a dimenticare qualcosa.

È importante rispettare gli orari per la maggior parte dei farmaci:

  • Il trattamento per l’alta pressione sanguigna dovrebbe solitamente essere preso sia al mattino che alla sera per garantire il controllo della tensione sanguigna durante tutto il giorno e la notte.
  • Nel caso della dialisi, alcuni trattamenti devono essere assunti dopo la sessione di dialisi in quanto potrebbero successivamente essere eliminati durante la sessione.
  • I leganti del fosfato devono essere presi a metà o alla fine di un pasto perché si legano al fosforo nel cibo nell’intestino per diminuirne l’assorbimento.
  • Certi farmaci necessitano di essere assunti a stomaco vuoto, al mattino.

Se hai difficoltà a seguire completamente il trattamento, o se dimentichi spesso alcuni farmaci, dovresti parlarne con qualcuno. Il tuo medico, ma anche il tuo infermiere, farmacista o dietologo può aiutarti.

Capire il trattamento e la sua utilità è molto importante.
Essere consapevoli dei possibili effetti collaterali e sentirsi in grado di parlarne, potenzialmente portando a cambiare o migliorare il tratamento.
In caso di dimenticanze frequenti, una pilloliera può aiutarti.
Abitudini o routine come mettere il medicinale sulla tavola mentre prepari la colazione possono aiutarti a ricordarti.

A volte è difficile assumere tutti i farmaci e capire la loro utilità. La cosa più importante è essere in grado di parlarne con lo staff medico.

Philippe Chauveau, Francia

Attività fisica

Oggigiorno, tutti sanno che bisogna muoversi, anche solo un po’, e che l’attività fisica è una vera e propria medicina. L’attività fisica è un’arma contro le malattie croniche.

Tuttavia, i pazienti dializzati sono generalmente molto sedentari (1). Questo stile di vita sedentario è associato con un eccesso di mortalità, mentre, al contrario, l’attività fisica ha molti benefici in termini di performance fisiche, qualità della vita, miglioramento del sonno, riduzione dell’ansia, astenia (2) e riduzione della mortalità (3).

Ci sono molti ostacoli legati alla pratica dell’attività fisica, il tempo già trascorso in dialisi (12 ore a settimana escludendo il trasporto) è una delle principali lamentele ricevute dai pazienti (4). Tuttavia, l’astenia, la decondizionamento cronico, e da una prospettiva clinica, la mancanza di mezzi e/o personale competente sono anche fattori contribuenti.

Nel caso di pazienti con malattia renale cronica, l’attività fisica deve essere supervisionata, almeno inizialmente, da un professionista dell’attività fisica. Egli sarà in grado di fare una valutazione completa al fine di stabilire la “prescrizione” di attività fisica più adatta per ogni paziente.

Ci sono molti modi per aumentare l’attività fisica: esercizio pre-dialisi, partecipare a vari laboratori di gruppo o seguire un programma personalizzato a casa. Le attività nella vita quotidiana sono anche un modo per mettersi in movimento: passeggiare con il cane, fare giardinaggio, andare a piedi al negozio per comprare il pane o fare le pulizie domestiche ecc.

È importante ricordare che qualsiasi aumento dell’attività fisica, anche minima, può essere benefico, quindi dobbiamo muoverci ogni volta che è possibile! Non esitare a parlare di attività fisica con il tuo dottore!

Catherine Lasseur, Francia

Riferimenti

  1. Fenotipi che influenzano la bassa attività fisica nella dialisi di mantenimento. Panaye M, Kolko-Labadens A, Lasseur C, Paillasseur JL, Guillodo MP, Levannier M, Teta D, Fouque D. J Ren Nutr. 2015 Jan;25(1):31-9.
  2. Attività fisica nella popolazione in dialisi: come e perché valutarla e attuare un programma? Kolko Labadens A, Lasseur C, Labat T, Trolonge S, Chauveau P. Nephrol Ther. 2014 Jun;10(3):151-8.
  3. Esercizio fisico tra i partecipanti allo Studio sui Risultati e sui Modelli di Pratica della Dialisi (DOPPS): correlazioni e risultati associati. Tentori F1Elder SJThumma JPisoni RLBommer JFissell RBFukuhara SJadoul MKeen MLSaran RRamirez SPRobinson BMNephrol Dial Trapianto. 2010 Sep;25(9):3050-62. doi: 10.1093/ndt/gfq138. Epub 2010 Apr 13.
  4. Barriere alla partecipazione all’esercizio fisico tra i pazienti in dialisi. Delgado C1Johansen KLNephrol Dial Trapianto. 2012 Mar;27(3):1152-7. doi: 10.1093/ndt/gfr404. Epub 2011 Jul 26.

Potassio

È comune per i pazienti che si sottopongono all’emodialisi avere livelli elevati di potassio. Pertanto, dovrebbero essere consigliati a scegliere frutta e verdura con un livello di potassio basso o medio ed evitare fonti ricche di potassio.

I pazienti dovrebbero anche evitare cioccolato, caffè, burro di arachidi, praline e sostituti del sale poiché sono ricchi di cloruro di potassio.

Alcuni modi pratici per limitare il contenuto di potassio in frutta e verdura sono:

  • Pelare la frutta e la verdura che può essere pelata, ad esempio, patate, pomodori, carote, mele e pere.
  • Tagliare la frutta e la verdura in pezzi molto piccoli prima di consumarli.
  • Lasciare le verdure in abbondante acqua fresca per almeno due ore prima di cucinarle. Sciacquarele prima di cucinarle.
  • Bollire le verdure per 5 minuti in una grande pentola e poi cambiare l’acqua e continuare la cottura per il resto del tempo necessario.

KalliopiAnna Poulia, Grecia

Assunzione di Proteine per i Pazienti con CKD

Gli studi più recenti mostrano che un’eccessiva assunzione di proteine è associata a un declino più rapido della funzione renale. Ridurre l’assunzione di proteine nelle fasi avanzate della CKD ritarda l’inizio della dialisi. Questo è stato integrato nelle recenti linee guida KDOQI. Nelle fasi iniziali (1 a 3a, GFR 45 ml/min) si consiglia un apporto normale di proteine non superiore a 0,8 g/kg/J. In una fase successiva, una diminuzione a 0,6 g/Kg/J o 0,4 supplementata con amminoacidi/chetoni dimostra effetti benefici sulla funzione renale e sulla qualità della vita. L’apporto energetico dovrebbe essere mantenuto a un livello normale. Il consiglio regolare di un dietista aiuta a ridurre progressivamente l’assunzione di proteine. Una tale riduzione potrebbe non essere troppo complicata (o troppo restrittiva) con l’aiuto di prodotti a basso contenuto di proteine o privi di proteine.
Pane e biscotti o pasta, poveri di proteine, sale e fosforo sono disponibili in Europa. Anche se recenti studi di coorte suggeriscono che una dieta a base di verdure, come la dieta mediterranea, ha un effetto benefico (più assunzione di fibre, meno assorbimento di fosfato, miglior profilo lipidico) non ci sono attualmente prove per raccomandare un particolare tipo di proteina vegetale vs animale.
Verifiche regolari e consigli di un dietista aiutano il paziente a trovare un equilibrio tra il piacere di mangiare e una dieta limitata nelle proteine.

Philippe Chauveau, Francia

Assunzione di proteine per pazienti in emodialisi

Il fabbisogno di proteine è elevato per i pazienti in emodialisi a causa della perdita di aminoacidi durante il trattamento. Pertanto, si consiglia ai pazienti di aumentare l’assunzione giornaliera di proteine. Secondo le linee guida più recenti, si consiglia ai pazienti di consumare una quantità sufficiente di proteine per compensare le perdite durante l’emodialisi. Questa quantità equivale a 1,0-1,5g di proteine per kg al giorno.

Alimenti ricchi di proteine con un “alto valore biologico”, come carne, pollame, soia e bianchi d’uovo sono estremamente importanti. Ogni 30g di carne o pollame fornisce 7g di proteine al nostro corpo. Sebbene il pesce e i prodotti lattiero-caseari siano fonti di proteine ad alto valore biologico, sono anche ricchi di fosfato e dovrebbero essere scelti con cautela secondo il consiglio del dietista/nutrizionista.

Gli alimenti fonte di proteine con un “basso valore biologico”, come legumi, cereali e semi dovrebbero essere limitati poiché sono anche ottime fonti di fosfato e potassio. In caso di stitichezza, tuttavia, si potrebbero aggiungere al regime alimentare cereali integrali per contribuire a risolvere il problema.

KalliopiAnna Poulia, Grecia

Sodio

Il sodio, insieme al potassio e al cloruro, è uno dei tre principali elettroliti nel corpo. Il sodio contribuisce alla regolazione della pressione e del volume sanguigno, alla trasmissione di impulsi per la funzione nervosa e la contrazione muscolare.

Il rapporto tra l’assunzione di sale e la pressione sanguigna è stato scoperto circa 4.000 anni fa quando l’imperatore cinese Huang Ti fece una connessione tra il sale e un “polso indurito”. Oggi, il sale è il fattore ambientale più sospettato di poter influenzare la pressione sanguigna e l’aterogenesi. L’Organizzazione Mondiale della Sanità raccomanda una riduzione a < 2g/giorno di sodio (5g/giorno di sale) negli adulti, che aiuta a prevenire eventi cardiovascolari e ictus correlati alla pressione sanguigna (1).

La consapevolezza pubblica sul possibile ruolo avverso di un elevato consumo di cloruro di sodio è stata sollevata per la prima volta da uno studio in Finlandia che ha dimostrato che un elevato apporto di sodio prevedeva la mortalità, in particolare nei maschi e nelle persone in sovrappeso durante un follow-up di 17 anni (2).

Secondo la meta-analisi di Feng J He et al, una modesta riduzione dell’apporto di sale per quattro o più settimane provoca una significativa diminuzione della pressione sanguigna sia negli individui ipertesi che in quelli normotesi, indipendentemente dal sesso e dal gruppo etnico (3).

La risposta esagerata della pressione sanguigna all’assunzione di sale alimentare riguarda circa il 50% dei pazienti ipertesi e il 25% degli adulti normotesi (4).

Il rischio di sensibilità al sale aumenta con l’età, la presenza di obesità o diabete e un declino della funzione renale. Le linee guida del KDIGO (nel ‘Guidelines for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease’) raccomandano di abbassare l’apporto di sale a 90mmol (2g) al giorno di sodio (corrispondenti a 5g di cloruro di sodio) negli adulti a meno di controindicazioni (5).

La restrizione del sale non è raccomandata nei pazienti con nefropatie con spreco di sale e in quelli inclini a ipotensione e contrazione del volume. Nelle prime fasi della malattia renale cronica, un aumento dell’apporto di sale contribuisce alla prevalenza di ipertensione e proteinuria. Per lo stesso apporto di sale, i pazienti con malattia renale mostrano una maggiore risposta ipertensiva rispetto a quelli con funzione renale normale (6).

Un eccesso di sale nella dieta può anche attenuare gli effetti antiipertensivi e antiproteinurici dei farmaci antiipertensivi (7,8).

Sebbene ci siano alcune prove che l’assunzione di sale potrebbe attenuare il danno renale indipendentemente dalla pressione sanguigna, i dati alla ricerca dell’associazione tra la restrizione del sodio nella dieta e la progressione della malattia renale e la mortalità non sono supportivi (9).

Da un punto di vista storico, il sale era usato principalmente per conservare il cibo. Nei paesi industrializzati, la maggior parte dell’apporto di sodio proviene dal sale aggiunto durante la lavorazione dei cibi. Alimenti di convenienza come il fast food, le cene surgelate, i contorni confezionati, le salse, gli snack, le zuppe pronte, i formaggi e la pasta possono essere ricchi di sodio. Il sale potrebbe essere stato aggiunto al cibo trasformato come carne, pane e cereali per trattenere l’umidità e migliorare il sapore. Anche i pasti al ristorante e il fast food possono contenere alte quantità di sale.

Consigli per ridurre l’apporto di sodio:

  • Preparare i pasti con cibi freschi.
  • Cercare di usare pollame, pesce e carne freschi piuttosto che prodotti in scatola, affumicati o lavorati.
  • Evitare fast food, cene surgelate e cibi in scatola.
  • Usare condimenti senza sodio per aggiungere sapore al cibo invece del sale, inclusi erbe, spezie, aglio, scalogni, prezzemolo, cipolla e succo di limone.
  • Controllare il contenuto di sodio sulle etichette degli alimenti per salse, snack ecc. Un valore giornaliero del 20 per cento o più indica che l’alimento è ricco di sodio.
  • Guardare termini come senza sodio o senza sale, basso, ridotto, o no sale o sodio; o non salato o leggermente salato sulle etichette.
  • Le bevande potrebbero contenere sodio aggiunto, quindi controllate gli ingredienti.
  • Il cibo da forno può includere sale, quindi consumare prodotti da forno con basso contenuto di sodio o senza sale aggiunto.
  • Gli alimenti dietetici o a basso contenuto di sale possono contenere sostituti del sale ricchi di potassio, quindi controllate il loro contenuto di potassio.
  • Risciacquare con acqua diminuirà il sodio, il potassio e il fosforo nei cibi in scatola, nei fagioli, nelle carni e nel pesce; quindi risciacquare con acqua.

Siren Sezer, Turchia

Assunzione di sodio e liquidi nei pazienti in dialisi

L’accumulo di sodio è una delle conseguenze dell’insufficienza renale, che provoca un aumento dell’assunzione d’acqua, un aumento del volume extracellulare e un aumento della pressione sanguigna (10). Un controllo rigoroso del volume è associato a un miglior controllo dell’ipertensione e a una sopravvivenza prolungata in coloro che sono sottoposti ad emodialisi (11,12).

La capacità dei pazienti con malattie renali di rilevare o percepire il sale negli alimenti è spesso compromessa (13). Ciò può contribuire ad alti livelli di sodio nell’organismo a causa di un aumento del consumo alimentare.

Il paziente renale con una dieta ricca di sodio potrebbe lamentare sete, edema e respiro corto. Ridurre l’assunzione dietetica di sodio aiuterà a controllare la pressione sanguigna e l’assunzione di liquidi. In questi pazienti, una gestione efficace dell’ipertensione richiede la normalizzazione dell’equilibrio del sodio e dell’eccesso di volume raggiungendo il peso secco ideale (14,15).

Assunzione di sodio in pazienti con trapianto renale

Si raccomanda anche la riduzione dell’assunzione di sodio per i pazienti con trapianto di reni. Nei pazienti ipertesi con trapianto di reni, una bassa assunzione di sodio combinata con terapia antipertensiva risulta in una riduzione significativa della pressione sanguigna rispetto a coloro che seguono la terapia senza restrizioni di sodio (16).

La questione dell’alto apporto di sale nei pazienti affetti da malattie renali croniche ricorda quella del controllo del glucosio nel sangue nei diabetici. Acquisire un approccio di autogestione e l’autonomia nelle abitudini alimentari dovrebbe essere una priorità assoluta nella vita dei pazienti.

Ricorda: un cucchiaino di sale contiene circa 2.300 mg di sodio, che è la quantità consigliata per l’intera giornata!

Zuccheri e Carboidrati

I polisaccaridi contengono solitamente da dieci a diverse migliaia di monosaccaridi disposti in catene. I principali tipi di polisaccaridi sono: Amidocellulosapectinagomme e fibre.

Amido – probabilmente il polisaccaride più comune, è composto da lunghe catene di glucosio. L’amido è prodotto dalle piante durante la fotosintesi. È presente in cereali (grano, avena, segale, orzo, grano saraceno, riso, ecc.), patate e legumi.

Cellulosa – è un altro polisaccaride a lunga catena composto da molti glucosio. La cellulosa è anche chiamata fibra alimentare. Spesso parliamo di cellulosa come fibra alimentare o ciò che si chiamava “scorie” dato che il corpo umano non è in grado di scomporlo durante la digestione.

Pectina – La parola ‘pectina’ proviene dalla parola greca pektos, che significa fermo e duro. La pectina è presente praticamente in tutte le piante dove contribuisce alla struttura cellulare. Il termine pectina copre una serie di polimeri che variano secondo il loro peso molecolare, configurazione chimica e contenuto di zuccheri neutri. La pectina dà ai frutti la loro struttura e compattezza. I frutti ad alto contenuto di pectina includono mele e la maggior parte degli agrumi.

Gomme – vengono principalmente utilizzate come addensanti nel cibo. Alcune alghe sono eccellenti fonti di gomme e sono comunemente chiamate carragenina e alginati. Sono spesso usati come sostituto vegetale della gelatina.

Glicogeno – è la forma di glucosio immagazzinata nel corpo umano. Il corpo accumula glicogeno nel fegato, nei muscoli e nel cervello.

Vitamine

Le vitamine non contengono calorie. Esse svolgono grandi funzioni vitali (la Vitamina A aiuta la nostra vista, la Vitamina D le ossa e le vitamine B aiutano il sistema nervoso e l’ematocrito ecc…).

Le classifichiamo in due gruppi:

  1. Vitamine liposolubili che sono solubili nei grassi: Vitamine A, D, E e K.
  2. Vitamine idrosolubili che sono solubili nell’acqua: Vitamine C, B1, B3 o PP, B5 o Acido pantotenico, B6, B8 o Biotina, B9 o Acido folico e B12.

Philippe Chauveau, Francia