Ernährungsinformationen
Was Sie wissen müssen
Anämie
Anämie, gekennzeichnet durch eine Abnahme der Anzahl der roten Blutkörperchen, ist bei Hämodialyse sehr häufig.
Anämie ist bereits vor der Dialyse vorhanden, da sie im Wesentlichen auf einen Mangel an Erythropoetin (EPO), einem von den Nieren produzierten Hormon, zurückzuführen ist, das die Produktion von roten Blutkörperchen im Knochenmark stimuliert.
Wenn der Hämoglobinspiegel unter 10g% fällt, wird Ihr Nephrologe normalerweise eine EPO-Behandlung vorschlagen.
Eine gesunde Ernährung und ausreichende körperliche Aktivität sind mit einer besseren Kontrolle der Anämie verbunden. Eisenmangel ist hauptsächlich auf eine verminderte Aufnahme zurückzuführen. Manchmal ist eine orale Supplementierung erforderlich. Eine ausreichende Aufnahme von Vitamin C, das in Obst und Gemüse enthalten ist, fördert die Eisenaufnahme. Ein Rückgang der Vitamine B1, B6, B9 und B12 in Beziehung auf eine eingeschränkte Diät und Mangelernährung könnte durch eine ausgewogene Ernährung vermieden werden. Ihr Ernährungsberater wird Ihnen helfen können, geeignete Nährstoffe auszuwählen.
Manchmal sind Vitaminsupplemente notwendig.
Philippe Chauveau, Frankreich
Kalzium, Phosphor und Knochen
Die Niere ist ein wichtiges Organ für den Knochenstoffwechsel. Nierenerkrankungen führen zu hohen Phosphat-, Parathormon- (PTH) und niedrigen Kalzium- und Vitamin-D-Spiegeln. Diese Probleme treten in den frühen Stadien der chronischen Nierenerkrankung (CKD) auf, meist ohne klinische Symptome. Später, im Verlauf der CKD, verschlechtert sich die Knochenerkrankung und es können extra-vaskuläre Verkalkungen, Knochenschmerzen oder ein erhöhtes Frakturrisiko auftreten.
Patienten sollten die Phosphoraufnahme einschränken und Lebensmittel mit hohem Phosphorgehalt vermeiden. Fisch, Fleisch und Eier enthalten Phosphat, sollten aber aufgrund ihres Nährwerts nicht ohne ärztlichen Rat reduziert werden. Meistens ist der Phosphatgehalt in den Nährstoffen versteckt und Sie benötigen eine Ernährungsberatung, um Nährstoffe mit niedrigem Phosphatgehalt und Kochanleitungen zu wählen.
Dieses Kochbuch hilft Ihnen, Lebensmittel mit niedrigem Phosphatgehalt und hohem Nährwert zu wählen.
Die Kalziumaufnahme sollte normal sein.
Vitamin D wird normalerweise verschrieben. Spezielle Medikamente für Hyperparathyreoidismus existieren bei sehr hohen PTH-Spiegeln.
Phosphatbinder helfen, den Blutphosphatspiegel zu senken. Es gibt viele Arten dieses Medikaments. Ihre Ärzte werden Ihnen erklären und das für Ihren persönlichen Fall empfohlene Phosphatbinder verschreiben.
Philippe Chauveau, Frankreich
Käse, Milchprodukte, milchfreie Alternativen und Eier
Käse und Phosphatgehalt
Lina Johansson, Vereinigtes Königreich
Diabetes bei Hämodialyse-Patienten
Eine gute Kontrolle des Diabetes bei Hämodialyse ist entscheidend, um langfristige Komplikationen einschließlich Schäden am Herzen, den Gefäßen und den Augen zu verhindern. Unabhängig davon, ob der Diabetes Insulin benötigt oder nicht (insulinabhängiger Diabetes oder „reifer“ Diabetes), muss die Ernährung individuell angepasst und auf Hämodialyse abgestimmt werden. Nur Blutzuckerwerte sind nützlich für die Nachsorge. Die Bestimmung des Hämoglobin (HbA1c) hängt von der Kontrolle des Diabetes über einen längeren Zeitraum ab.
Die Grundverschreibung für insulinabhängigen Diabetes ähnelt der vor der Dialyse verschriebenen Ebene: 35 Kilokalorien pro Tag, davon 50% in Form von Kohlenhydraten. Um Hyper- und Hypoglykämie zu vermeiden, besteht die Verteilung im Laufe des Tages häufig aus 3 Mahlzeiten und 2 Snacks.
Am wichtigsten ist, dass die Ernährung mit einem Ernährungsberater festgelegt und regelmäßig überprüft werden muss, unter Berücksichtigung der verschiedenen Zuckerarten (langsam verdaute oder schnelle, wenig oder viel hyperglykämische).
Ein gutes Maß an körperlicher Aktivität ist sehr wichtig.
Eine ausreichende Aufnahme von Obst und Gemüse muss aufrechterhalten werden. Vermeiden Sie eine hohe Aufnahme, wenn die Kaliumwerte zu hoch sind (siehe Abschnitt über Kalium).
Snacks sollten an Dialysesitzungen angepasst sein. Das Bad enthält normalerweise ein Gramm Glukose, aber Hypoglykämie kann immer noch auftreten.
Christoph Wanner, Deutschland
Energieaufnahme
Patienten mit fortgeschrittener chronischer Nierenerkrankung, die nicht dialysiert werden und solche, die eine Dauer-Hämodialyse oder chronische Peritonealdialyse durchlaufen, sollten eine diätetische Energieaufnahme von 35 kcal/kg/Tag für Patienten, die <60 Jahre alt sind und 30 kcal/kg für Patienten ≥60 Jahre alt sind (1,2,3) verschrieben bekommen. Übergewichtige oder unterernährte Patienten benötigen möglicherweise eine Anpassung der Energieversorgung. Kohlenhydrate machen 50-60% der täglichen Gesamtenergieaufnahme aus und Fett sollte 30-40% ausmachen. Die Kohlenhydratzufuhr aus Zucker sollte auf weniger als 10% der Energieaufnahme begrenzt werden und ein höherer Verzehr von mehrfach ungesättigten und einfach ungesättigten Fetten anstelle von gesättigten Fettsäuren, Transfetten und Cholesterin ist mit günstigeren Ergebnissen verbunden (4). Die KDIGO Clinical Practice Guidelines for Diabetes and CKD empfehlen, dass 40-45% der Kalorien aus Kohlenhydraten aus Vollkornprodukten, Obst und Gemüse kommen sollten [5] und die Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI)’s ‘Leitlinien zu Dyslipidämie’ empfehlen 20-30g/Tag Ballaststoffe [6]. Patienten, die eine Peritonealdialyse erhalten, nehmen Kalorien aus der Glukose in der Dialyseflüssigkeit auf, und dies sollte in die Berechnung der diätetischen Energieaufnahme einbezogen werden. Etwa 90% der Glukose werden während dwell über 8h aufgenommen und etwa 70% werden während kürzerer dwell aufgenommen; daher kann die Menge der aufgenommenen Kohlenhydrate in jedem Austausch abgeschätzt werden (7). Der Austausch von gesättigten durch mehrfach ungesättigte Fette kann Hyperlipidämie modulieren. Bei Patienten mit Hypercholesterinämie wird eine Diät mit ≤30% der Energie als Fett, 10% gesättigten Fettsäuren und weniger als 300mg/Tag der Cholesterinaufnahme empfohlen (8).
Die Ruheenergieaufwendung (REE) ist normal bei stabilen Patienten mit chronischer Nierenerkrankung und Dialysepatienten. Während der Hämodialyse haben Studien einen Anstieg von 12-20% bei Vorhandensein von Begleiterkrankungen, schwerem Hyperparathyreoidismus, Entzündungen und schlecht kontrolliertem Diabetes gefunden (9,10,11,12). Eine verringerte körperliche Aktivität, die zu einer Reduzierung statt zu einer Erhöhung des gesamten Energieaufwands führt, könnte die erhöhte REE abgemildert haben (13).
Siren Sezer, Türkei
Referenzen
- Klinische Praxisleitlinien für die Ernährung bei chronischer Niereninsuffizienz. K/DOQI, National Kidney Foundation. Am J Kidney Disease 2000;35:S1-140
- Fouque D, Vennegoor M, ter Wee P et al. EBPG Richtlinien zur Ernährung. Nephrol Dial Transplant 2007;22 suppl 2:45-87
- Toigo G, Aparicio M, Attman PO, et al. Expertenarbeitsgruppenbericht zur Ernährung adulter Patienten mit Niereninsuffizienz (Teil 2 von 2). Clin Nutr 2000;19:281-291
- Gang JK, Kalantar-Zadeh K, Goldstein-Fuchs J, Rhee CM. Review Ernährungsansätze im Management von Diabetikern mit Nierenerkrankungen. Nutrients 2017, 9, 824. doi:10.3390/nu9080824
- National Kidney Foundation (2007) KDOQI™ klinische Praxisleitlinien und klinische Empfehlungen für Diabetes und chronische Nierenerkrankungen. Am J Kidney Dis 49(suppl 2):S1–S180
- Nierenerkrankungen: Globale Verbesserung der Ergebnisse (KDIGO) Lipid-Arbeitsgruppe (2013) KDIGO klinische Praxisleitlinie für das Lipidmanagement bei chronischen Nierenerkrankungen. Kidney Int Suppl 3:259–305
- Wolfson M. Management von Protein und Energiezufuhr bei Dialysepatienten J Am Soc Nephrol 1999;10: 2244–2247
- Toigo G, Aparicio M, Attman P-O etal (2000) (ESPEN) Expertenarbeitsgruppenbericht zur Ernährung bei erwachsenen Patienten mit Niereninsuffizienz (Teil 1 von 2). Clin Nutr 19:197–207
- Neyra R, Chen KY, Sun M, Shyr Y, Hakim RM, Ikizler TA. Erhöhter Ruheenergiebedarf bei Patienten mit terminaler Nierenerkrankung. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2003;27:36-42.
- Cuppari L, de Carvalho AB, Avesani CM, Kamimura MA, Dos Santos Lobao RR, Draibe SA. Erhöhter Ruheenergieverbrauch bei Hämodialysepatienten mit schwerem Hyperparathyreoidismus. J Am Soc Nephrol. 2004;15: 2933-2939.
- Avesani CM, Cuppari L, Silva AC, Sigulem DM, Cendoroglo M, Sesso R, et al. Ruheenergiebedarf bei prä-dialytischen Diabetikern. Nephrol Dial Transpl. 2001;16:556-565.
- Utaka S, Avesani CM, Draibe SA, Kamimura MA, Andreoni S, Cuppari L. Entzündung ist bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung mit erhöhtem Energieverbrauch verbunden. Am J Clin Nutr. 2005;82: 801-805.
- Avesani CM, Trolonge S, Deleaval P, Baria F, Mafra D, FaxenIrving G, et al. Körperliche Aktivität und Energieverbrauch bei Hämodialyse-Patienten: eine internationale Umfrage. Nephrol Dial Transpl. 2012;27:2430- 2434.
Fisch
Fisch und Fleisch sind sehr reich an Proteinen von hohem biologischem Wert (essenziell für den Körper).
Fisch ist arm an Bindegewebe und Fett. Er wird schneller verdaut als Fleisch. Der Kohlenhydratgehalt ist gering.
Fisch enthält hochwertiges Protein mit allen essenziellen Aminosäuren, deren Nutzung optimiert werden sollte. Dies ist besonders nützlich im Falle einer Reduzierung der Proteinaufnahme.
Fisch könnte nach seinem Fettgehalt klassifiziert werden, aber Sie sollten wissen, dass fetterer Fisch weniger Fett enthält als das magerste Fleisch!
Einige Fische enthalten bestimmte mehrfach ungesättigte Lipide (Omega-3), die gegen Arteriosklerose kämpfen und Herz-Kreislauf-Erkrankungen reduzieren. Fische, die am meisten Omega-3-Fettsäuren enthalten, sind Weißer Thun, Hering, Makrele, Regenbogenforelle und Lachs.
Fisch kann anstelle von Fleisch in gleichen Mengen mindestens zweimal pro Woche konsumiert werden.
Fisch kann auf viele verschiedene Arten zubereitet werden, kombiniert mit verschiedenen Gemüse- und stärkehaltigen Lebensmitteln, was ihn attraktiv macht und es Ihnen ermöglicht, das wöchentliche Menü zu variieren.
Wie viel Fisch (oder allgemein Meeresfrüchte) Sie essen können, hängt von Ihrem CKD-Stadium ab. Der Nährstoffgehalt variiert. Einige sind reich an Kalium, Phosphor oder Salz. Ihr Diätassistent kann Ihnen bei Ihrer Auswahl helfen.
Philippe Chauveau, Frankreich
Flüssigkeiten
In den frühen Stadien der Nierenerkrankungen ist es nicht notwendig, die Flüssigkeitsaufnahme zu beschränken.
Wenn Ihre Nierenerkrankung schlimmer wird, werden Ihr Ernährungsberater oder Nephrologe Sie beraten, wie viel Flüssigkeiten Sie jeden Tag zu sich nehmen sollten.
Die Reduzierung der Flüssigkeitszufuhr kann für Hämodialyse-Patienten schwierig sein, wenn empfohlen wird, diese bei terminaler Niereninsuffizienz zu erhöhen. Aufgrund der Abnahme der Diurese (Menge des produzierten Urins) wird Wasser (und Abfall) angesammelt. Es ist daher unerlässlich, den Überschuss zu entfernen, um eine Überlastung der Flüssigkeit zu vermeiden, die das Herz belastet. Die Reduzierung der Flüssigkeitszufuhr begrenzt die Gewichtszunahme zwischen den Dialysesitzungen. Übermäßige Gewichtszunahme zwischen den Sitzungen kann zu einem Blutdruckabfall und erheblicher Erschöpfung nach der Dialyse führen.
Was sind die Empfehlungen?
Sie betreffen alle Flüssigkeiten und nicht nur Wasser.
Im Falle von Diurese: entspricht dem Volumen Ihrer Diurese plus 500 bis 750ml Flüssigkeit.
Im Falle von Anurie: 500 bis 750ml Flüssigkeit pro Tag.
Wir neigen dazu, die Wasseraufnahme von Lebensmitteln zu überschätzen und bestimmte Lebensmittel wegen der spezifischen Säfte, die sie freisetzen, falsch zu brandmarken.
Insgesamt entspricht ein Tag des Lebensmittelkonsums (ohne Berücksichtigung der Flüssigkeitsaufnahme) 1L Wasser.
Stanislas Trolonge, Frankreich
Betroffene Getränke
- Tee, Kaffee, Zichorie
- Milch
- Saft
- Stilles oder sprudelndes Wasser
- Suppen und Brühen
- Zuckerhaltige Getränke
- Alkohol
Tipps zur Begrenzung Ihrer Flüssigkeitsaufnahme
- Verwenden Sie kleinere Behälter: eine kleine Tasse anstelle einer größeren, um die aufgenommene Flüssigkeitsmenge zu reduzieren.
- Um Ihren Durst zu stillen, saugen Sie an Eiswürfeln oder gefrorenen Orangen- oder Zitronenscheiben. Auf diese Weise begrenzen Sie die Flüssigkeitszufuhr.
- Einige Tabletten oder Pulver, die verdünnt werden müssen, können mit Nahrungsmitteln geschluckt werden, was eine zusätzliche Flüssigkeitsaufnahme vermeidet.
- Trinken Sie bei heißem Wetter kühle Getränke oder verwenden Sie einen Ventilator, um sich abzukühlen.
- Vermeiden Sie überhitzte Räume. Sie können die Umgebungsluft befeuchten, indem Sie einen Wasserbehälter auf die Heizung stellen.
- Alkoholische oder süße Getränke stillen Ihren Durst nicht; sie machen Sie noch durstiger.
- Vermeiden Sie als Aperitif Getränke, die Wasser hinzufügen erfordern (z. B. Anis-Aperitif …).
Obst und Gemüse
Obst und Gemüse sind für die Gesundheit unerlässlich, da sie eine Vielzahl von Vitaminen und Mineralien sowie eine hervorragende Ballaststoffquelle liefern. Sie sind auch fettarm.
Es gibt Bedenken, dass einige Obst- und Gemüsesorten sehr kaliumreich sind (siehe Abschnitt über Kalium). Unter Berücksichtigung dessen finden Sie unten einige nützliche Tipps, die Ihnen helfen, zu entscheiden, welches Obst und Gemüse am besten zu verzehren ist und wie es zuzubereiten ist.
Obst- und Gemüsesäfte tendieren dazu, sehr kaliumreich zu sein und sollten daher gemieden werden, ebenso wie aus Gemüse hergestellte Suppen.
Zubereitungsmethoden für Gemüse
Es wird empfohlen, die Aufnahme von diätetischem Kalium zu reduzieren, um eine Hyperkaliämie bei CKD oder Dialyse zu vermeiden oder zu behandeln. Eine der Strategien ist das Kochen von Lebensmitteln. Obst und Gemüse sind kaliumreiche Lebensmittel. Die richtige Zubereitungsmethode reduziert den Kaliumgehalt der Lebensmittel erheblich nach dem Kochen.
Das Kochen in viel Wasser reduziert den Kaliumgehalt von Gemüse.
Für das Kochen von Gemüse, Obst und Kartoffeln wird das doppelte Kochen empfohlen.
In der Praxis werden zwei Töpfe Wasser gleichzeitig zum Kochen gebracht, um keine Zeit zu verschwenden.
Empfehlung: Wenn Sie Gemüse (z.B. Kartoffeln) vor dem Kochen schälen, wird der Kaliumverlust noch weiter erhöht.
Das erste Kochen der Lebensmittel erfolgt im ersten Topf Wasser für 10 bis 15 Minuten. Dieses Kochwasser sollte dann weggeworfen werden. Das Essen wird dann im zweiten Topf mit kochendem Wasser zum Fertigkochen eingelagert. Für zusätzlichen Geschmack kann das Essen in einer Pfanne mit Fett, Kräutern und Gewürzen angebraten werden.
Fragen Sie Ihren Nephrologen oder Ernährungsberater um Rat zur besten Wahl der Lebensmittel, empfohlenen Portionen und Rezepten mit diesen Kochtechniken.
Ernährungstabellen
Lina Johansson, Vereinigtes Königreich
Stanislas Trolonge, Frankreich
Kräuter und Gewürze
Kräuter und Gewürze können verwendet werden, um dem Essen zusätzlichen Geschmack zu verleihen. Zum Beispiel:
- Süßer Paprika oder Cayennepfeffer können Rindfleisch, Geflügel, Meeresfrüchte, Suppen, Saucen und die meisten Gemüsesorten zusätzlichen Geschmack geben.
- Sellerie kann zu Fleisch, Fisch, Geflügel, Suppe, Salaten/Dressings und verschiedenen Gemüsesorten wie Lauch und Kohl hinzugefügt werden.
- Muskatnuss verleiht cremigen Saucen oder Béchamelsauce und allen Gemüsesorten, außer denen aus der Kohlfamilie, zusätzlichen Geschmack.
- Minze und Basilikum können zu Gerichten mit Geflügel, Fisch, Fleisch, Tomatensaucen, gekochtem Gemüse, Pasta, Suppen und Salaten hinzugefügt werden.
- Thymian und Oregano verleihen Geflügel, Fisch, Fleisch, Saucen, gedünstetem Gemüse, Pasta, Suppen, Salaten und gegrilltem Fleisch Geschmack.
- Dill kann zu Gerichten mit Fisch, cremigen Suppen, Kartoffeln, grüne Bohnen, Erbsen, Spinat, Karotten, Eier und Zitronensaucen hinzugefügt werden.
- Petersilie schmeckt gut mit fast allen Gerichten, Salaten und Saucen.
- Rosmarin verstärkt den Geschmack von Fleisch (insbesondere Lamm), Geflügel, Fisch und Eintöpfen.
- Zimt, Piment, Lorbeerblätter und Nelken passen gut zu fast jeder Art von Fleisch und besonders zu Saucen.
- Kreuzkümmel kann anstelle von Zimt verwendet werden, hat jedoch einen intensiveren Geschmack.
- Curry und Koriander können in orientalischen Gerichten mit Fleisch, Marinaden und in verschiedenen Fischsaucen verwendet werden.
- Estragon verleiht Fisch, Spargel, Rote Bete, Kohl, Blumenkohl und Marinaden zusätzlichen Geschmack.
- Ingwer kann zu Gerichten mit Rind, Huhn, Schwein, grünen Bohnen, Blumenkohl und Auberginen hinzugefügt werden.
Vorsicht! Verwenden Sie keine Salzersatzprodukte. Diese Produkte enthalten Kaliumchlorid und können Ihren Blutkaliumspiegel erhöhen.
KalliopiAnna Poulia, Griechenland
Bluthochdruck
Hoher Blutdruck (Hypertonie) ist üblich bei Nierenversagen und auch bei Hämodialyse. Es kann die Ursache oder die Folge der Zerstörung der Nieren sein. Es wird immer durch übermäßige Aufnahme von Salz und oft auch Wasser, die damit einhergeht, verschlimmert, da Salz den Durst anregen kann (siehe Abschnitt über Natrium). Es muss mit Medikamenten und einer salzarmen Diät behandelt werden, da es schädlich für das Herz und die Gefäße (Arteriosklerose, Herz-Kreislauf-Erkrankungen) ist. Bei Dialyse sollte bei Patienten mit einem Rückgang des Grundgewichts eine Diskussion stattfinden, wenn arterielle Hypertonie auftritt oder sich verschlechtert.
Die Einhaltung der Medikation ist sehr wichtig. Antihypertensive Medikamente können gelegentlich einige Nebenwirkungen verursachen.
Zögern Sie nicht, dies mit Ihrem Arzt zu besprechen, anstatt Ihre Behandlung alleine zu ändern.
Stanislas Trolonge, Frankreich
Lipide
Lipide stammen aus der menschlichen Ernährung oder werden vom Körper aus Zucker oder Alkohol synthetisiert. Cholesterin und Triglyceride werden im Blut gemessen. Cholesterin kann normal oder hoch sein und eine Erhöhung der Triglyceride ist bei Hämodialysepatienten häufig. Beide sind vaskuläre Risikofaktoren.
Die in Lebensmitteln vorhandenen Fettstoffe sind entweder tierischen Ursprungs (Butter, Pasteten, …) oder pflanzlichen Ursprungs (Öle).
Fette tierischen Ursprungs, mit Ausnahme von Fisch, enthalten Cholesterin und gesättigte Fettsäuren, die für die Gefäße schädlich sind. Pflanzenfette enthalten mehrfach ungesättigte Fettsäuren, die die Gefäße schützen. Meeresfette (in Fischen enthalten) können dem Körper zugutekommen.
Ihre Lipidaufnahme muss ausgeglichen sein.
In der Regel ist es notwendig, die Cholesterinaufnahme zu reduzieren, indem man fettes Fleisch (Schaf, Lamm und Schwein) meidet und stattdessen Fisch oder mageres Fleisch (Hühnchen, weißes Fleisch) bevorzugt.
Verwenden Sie vorzugsweise Mais- und Sonnenblumenöle; begrenzen Sie die Butter auf 20 Gramm pro Tag zum Frühstück.
Christoph Wanner, Deutschland
Fleisch
Der Nährwert von Fleisch ist sehr hoch. Es handelt sich um ein Nahrungsmittel, das reich an Proteinen von hohem biologischem Wert ist und in der Lage ist, das volle Spektrum an Aminosäuren einschließlich essenzieller Aminosäuren zu liefern.
Es wurde argumentiert, dass ein hoher Fleischkonsum den Nieren schadet. Bei CKD sollte die Proteinzufuhr reduziert werden. Ein angemessener Fleischkonsum hilft, die Proteinreserven des Körpers aufrechtzuerhalten (wie Eier oder Fisch).
Weißes oder rotes Fleisch?
Weißes und rotes Fleisch haben den gleichen Nährwert.
Weißes Fleisch stammt oft von jungen Tieren und ihr geringer Bindegewebsgehalt macht sie leichter verdaulich. Die Proteinzufuhr ist jedoch fast identisch:
100g Rind = 18g Protein
100g Huhn = 21g Protein
Im Gegensatz dazu variiert der Fettgehalt des Fleisches je nach Tierart; Pferd ist das am wenigsten reiche mit weniger als 10%, die reichste ist Ente gefolgt von Gans mit 20%.
Bei der Hämodialyse ist es wichtig, jeden Tag genug Protein zu essen: wenn nötig, ersetzen Sie die Menge an Fleisch durch ihr Äquivalent (Fisch oder Eier), wie von Ihrem Ernährungsberater angegeben.
Zum Beispiel kann 100g Fleisch durch 100g Geflügel, 100g Fisch oder 2 Eier ersetzt werden.
Philippe Chauveau, Frankreich
Medikation und Ernährung
Nierenerkrankungen sind oft mit anderen Gesundheitsproblemen wie Diabetes, Bluthochdruck oder Herzkrankheiten verbunden. Sobald diese Krankheiten diagnostiziert wurden, wird Ihr Arzt einen geeigneten Behandlungsplan verschreiben. Dies könnte eine große Anzahl von Tabletten oder Beuteln im Laufe des Tages beinhalten.
Eine gute Ernährung, ein normales Sozialleben und die Einnahme der Behandlung zur angegebenen Zeit zu kombinieren, ist manchmal schwierig. Die Anzahl der Medikamente kann dazu führen, dass etwas vergessen wird.
Es ist wichtig, die Zeitpläne für die meisten Medikamente einzuhalten:
- Die Behandlung gegen Bluthochdruck sollte in der Regel sowohl morgens als auch abends eingenommen werden, um die Blutspannung während des gesamten Tages und der Nacht zu kontrollieren.
- Im Falle einer Dialyse muss einige Behandlungen nach der Dialysesitzung eingenommen werden, da sie während der Sitzung möglicherweise beseitigt werden können.
- Phosphatbinder müssen in der Mitte oder am Ende einer Mahlzeit eingenommen werden, weil sie sich im Darm an das in der Nahrung enthaltene Phosphat binden, um dessen Aufnahme zu verringern.
- Einige Medikamente müssen auf nüchternen Magen, morgens, eingenommen werden.
Wenn Sie Schwierigkeiten haben, die gesamte Behandlung einzuhalten, oder wenn Sie häufig bestimmte Medikamente vergessen, sollten Sie dies mit jemandem besprechen. Ihr Arzt, aber auch Ihre Krankenschwester, Apotheker oder Ernährungsberater können Ihnen helfen.
Das Verständnis der Behandlung und ihrer Nützlichkeit ist sehr wichtig.
Seien Sie sich der möglichen Nebenwirkungen bewusst und fühlen Sie sich in der Lage, darüber zu sprechen, was möglicherweise zu einer Änderung oder Verbesserung der Behandlung führen kann.
Im Falle des häufigen Vergessens kann eine Pillendose Ihnen helfen.
Gewohnheiten oder Routinen, wie das Aufstellen der Medikamente auf dem Tisch während der Zubereitung des Frühstücks, können Ihnen helfen, sich zu erinnern.
Es ist manchmal schwierig, alle Medikamente einzunehmen und ihre Nützlichkeit zu verstehen. Das Wichtigste ist, dass Sie in der Lage sind, darüber mit dem medizinischen Personal zu sprechen.
Philippe Chauveau, Frankreich
Körperliche Aktivität
Heutzutage weiß jeder, dass man sich bewegen muss, auch wenn es nur ein bisschen ist, und dass körperliche Aktivität eine wahre Medizin ist. Körperliche Aktivität ist eine Waffe gegen chronische Krankheiten.
Allerdings sind Dialyse-Patienten im Allgemeinen sehr sesshaft (1). Dieser sesshafte Lebensstil ist mit einer erhöhten Sterblichkeit verbunden, während, im Gegensatz dazu, körperliche Aktivität viele Vorteile in Bezug auf körperliche Leistungsfähigkeit, Lebensqualität, verbesserten Schlaf, reduzierte Angst, Asthenie (2) und Reduzierung der Sterblichkeit (3) hat.
Es gibt viele Hindernisse im Zusammenhang mit dem Praktizieren von körperlicher Aktivität, die bereits auf der Dialyse verbrachte Zeit (12 Stunden pro Woche ohne Transport) ist eine der Hauptsorgen der Patienten (4). Allerdings tragen auch Asthenie, chronische Dekonditionierung und aus klinischer Sicht, der Mangel an Mitteln und/oder kompetentem Personal dazu bei.
Im Falle von Patienten mit chronischer Nierenerkrankung muss die körperliche Aktivität zumindest anfangs von einem Fachmann für körperliche Aktivität überwacht werden. Er/Sie wird in der Lage sein, eine vollständige Bewertung vorzunehmen, um das am besten geeignete „Rezept“ für körperliche Aktivität für jeden Patienten festzulegen.
Es gibt viele Möglichkeiten, die körperliche Aktivität zu steigern: Prädialyse-Übung, Teilnahme an verschiedenen Gruppenworkshops oder das Folgen eines personalisierten Programms zu Hause. Auch Aktivitäten im täglichen Leben sind eine Möglichkeit, sich zu bewegen: den Hund ausführen, Gartenarbeit, zu Fuß zum Geschäft gehen, um Brot zu kaufen oder Hausarbeit zu erledigen usw.
Es ist wichtig zu bedenken, dass jede Steigerung der körperlichen Aktivität, auch die minimale, von Nutzen sein kann, also müssen wir uns bewegen, wann immer es möglich ist! Zögern Sie nicht, mit Ihrem Arzt über körperliche Aktivität zu sprechen!
Catherine Lasseur, Frankreich
Referenzen
- Phänotypen, die geringe körperliche Aktivität bei Wartungsdialyse beeinflussen. Panaye M, Kolko-Labadens A, Lasseur C, Paillasseur JL, Guillodo MP, Levannier M, Teta D, Fouque D. J Ren Nutr. 2015 Jan;25(1):31-9.
- Körperliche Aktivität in der Dialysepopulation: Wie und warum soll man sie bewerten und ein Programm aufstellen? Kolko Labadens A, Lasseur C, Labat T, Trolonge S, Chauveau P. Nephrol Ther. 2014 Jun;10(3):151-8.
- Körperliche Bewegung unter den Teilnehmern der Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS): Korrelate und assoziierte Ergebnisse. Tentori F1, Elder SJ, Thumma J, Pisoni RL, Bommer J, Fissell RB, Fukuhara S, Jadoul M, Keen ML, Saran R, Ramirez SP, Robinson BM. Nephrol Dial Transplant. 2010 Sep;25(9):3050-62. doi: 10.1093/ndt/gfq138. Epub 2010 Apr 13.
- Barrieren für die Teilnahme an Übungen bei Dialysepatienten. Delgado C1, Johansen KL. Nephrol Dial Transplant. 2012 Mar;27(3):1152-7. doi: 10.1093/ndt/gfr404. Epub 2011 Jul 26.
Kalium
Es ist üblich, dass Patienten, die eine Hämodialyse durchlaufen, erhöhte Kaliumspiegel aufweisen. Daher sollten sie darauf hingewiesen werden, Obst und Gemüse mit einem niedrigen oder mittleren Kaliumgehalt zu wählen und reiche Kaliumquellen zu vermeiden.
Patienten sollten auch Schokolade, Kaffee, Erdnussbutter, Pralinen und Salzersatzstoffe vermeiden, da sie reich an Kaliumchlorid sind.
Einige praktische Wege, um den Kaliumgehalt in Obst und Gemüse zu begrenzen, sind:
- Schälen Sie Obst und Gemüse, das geschält werden kann, zum Beispiel Kartoffeln, Tomaten, Karotten, Äpfel und Birnen.
- Schneiden Sie Obst und Gemüse vor dem Verzehr in sehr kleine Stücke.
- Lassen Sie das Gemüse mindestens zwei Stunden vor dem Kochen in viel frischem Wasser. Spülen Sie es vor dem Kochen ab.
- Kochen Sie das Gemüse 5 Minuten lang in einem großen Topf und wechseln Sie dann das Wasser und kochen Sie es für die restliche benötigte Zeit weiter.
KalliopiAnna Poulia, Griechenland
Proteinzufuhr für CKD-Patienten
Die aktuellsten Studien zeigen, dass eine übermäßige Proteinaufnahme mit einem schnelleren Abbau der Nierenfunktion verbunden ist. Das Reduzieren der Proteinaufnahme in der späteren Phase der CKD verzögert den Beginn der Dialyse. Dies wurde in die neuesten KDOQI-Richtlinien integriert. In der Frühphase (1 bis 3a, GFR 45 ml/min) wird eine normale Proteinzufuhr von nicht mehr als 0,8 g/kg/J empfohlen. In einer späteren Phase zeigt eine Reduzierung auf 0,6 g/Kg/J oder 0,4 ergänzt mit Aminosäuren/Ketonanaloge positive Auswirkungen auf die Nierenfunktion und Lebensqualität. Die Energieaufnahme sollte auf einem normalen Niveau gehalten werden. Regelmäßige Ernährungsberatung hilft Ihnen, die Proteinaufnahme stufenweise zu reduzieren. Eine solche Reduzierung könnte mit Hilfe von Produkten mit niedrigem oder keinem Proteingehalt nicht allzu kompliziert (oder zu restriktiv) sein.
Brot und Kekse, oder Pasta, niedrig in Proteinen, Salz und Phosphor sind in Europa erhältlich. Auch wenn neuere Kohortenstudien nahelegen, dass eine auf Pflanzen basierende Ernährung, wie die Mittelmeerdiät, einen positiven Effekt hat (mehr Faseraufnahme, weniger Phosphataufnahme, besseres Lipidprofil), gibt es tatsächlich keine Belege dafür, eine spezifische Proteinart Pflanze vs Tier zu empfehlen.
Regelmäßige Untersuchungen und Ratschläge von einem Ernährungsberater helfen dem Patienten dabei, eine Balance zwischen dem Genuss des Essens und einer proteinreduzierten Diät zu finden.
Philippe Chauveau, Frankreich
Proteinzufuhr für Hämodialyse-Patienten
Der Proteinbedarf bei Patienten in der Hämodialyse ist aufgrund des Verlustes von Aminosäuren während der Behandlung erhöht. Daher wird den Patienten geraten, ihre tägliche Proteinzufuhr zu erhöhen. Gemäß den aktuellsten Leitlinien wird den Patienten empfohlen, eine ausreichende Menge an Protein zu sich zu nehmen, um die Verluste während der Hämodialyse auszugleichen. Diese Menge entspricht 1,0-1,5g Protein pro kg pro Tag.
Lebensmittel, die reich an Protein mit einem „hohen biologischen Wert“ sind, wie etwa Fleisch, Geflügel, Soja und Eiweiße, sind von großer Bedeutung. Jede Portion von 30g Fleisch oder Geflügel liefert unserem Körper 7g Protein. Obwohl Fisch und Milchprodukte Quellen für Protein mit hohem biologischen Wert sind, enthalten sie auch viel Phosphat und sollten nach Ernährungsberatung/Ratschlägen von Ernährungsberater ausgewählt werden.
Lebensmittel, die Quellen für Protein mit einem „niedrigen biologischen Wert“ sind, wie zum Beispiel Hülsenfrüchte, Getreide und Samen, sollten beschränkt werden, da sie auch gute Quellen für Phosphat und Kalium sind. Bei Verstopfung könnten jedoch Vollkorngetreide zur Ernährung hinzugefügt werden, um das Problem zu beheben.
KalliopiAnna Poulia, Griechenland
Natrium
Natrium ist zusammen mit Kalium und Chlorid eines der drei Hauptelektrolyte im Körper. Natrium trägt zur Regulation des Blutdrucks und des Volumens, zur Übertragung von Impulsen für Nervenfunktion und Muskelkontraktion bei.
Die Beziehung zwischen Salzaufnahme und Blutdruck wurde vor etwa 4.000 Jahren entdeckt, als der chinesische Kaiser Huang Ti eine Verbindung zwischen Salz und einem „verhärteten Puls“ zog. Heute gilt Salz als der am meisten verdächtigte Umweltfaktor, der den Blutdruck und die Atherogenese beeinflussen könnte. Die Weltgesundheitsorganisation empfiehlt eine Reduzierung auf < 2g/Tag Natrium (5g/Tag Salz) bei Erwachsenen, um blutdruckbedingte kardiovaskuläre Ereignisse und Schlaganfälle zu verhindern (1).
Das Bewusstsein der Öffentlichkeit für die möglicherweise schädliche Rolle einer hohen Natriumchloridzufuhr wurde erstmals durch eine Studie in Finnland geweckt, die zeigte, dass eine hohe Natriumaufnahme insbesondere bei Männern und übergewichtigen Personen während einer 17-jährigen Nachbeobachtung eine erhöhte Mortalität vorhersagte (2).
Laut der Metaanalyse von Feng J He et al führt eine moderate Reduzierung der Salzaufnahme für vier oder mehr Wochen zu einem signifikanten Blutdruckfall sowohl bei Hypertonikern als auch bei Normotonikern, unabhängig von Geschlecht und ethnischer Gruppe (3).
Die übersteigerte Blutdruckreaktion auf die Nahrungssalzaufnahme betrifft etwa 50% der Hypertonie-Patienten und 25% der normotonen Erwachsenen (4).
Das Risiko einer Salzsensitivität steigt mit dem Alter, dem Vorhandensein von Fettleibigkeit oder Diabetes und einem Rückgang der Nierenfunktion. Die Richtlinien des KDIGO (in den „Klinischen Praxisleitlinien für die Beurteilung und Behandlung der chronischen Nierenerkrankung“) empfehlen eine Senkung der Salzaufnahme auf 90 mmol (2 g) pro Tag Natrium (entspricht 5 g Natriumchlorid) bei Erwachsenen, sofern nicht kontraindiziert (5).
Eine Salzrestriktion wird bei Patienten mit Salzmangel-Nephropathien und solchen, die anfällig für Hypotonie und Volumenkontraktion sind, nicht empfohlen. In den frühen Stadien der chronischen Nierenerkrankung trägt eine erhöhte Salzaufnahme zur Prävalenz von Bluthochdruck und Proteinurie bei. Bei der gleichen Menge an Salzaufnahme zeigen Patienten mit Nierenerkrankungen eine höhere Bluthochdruckreaktion als solche mit normaler Nierenfunktion (6).
Ein übermäßiger Salzkonsum in der Ernährung kann auch die antihypertensiven und antiproteinurischen Effekte von antihypertensiven Medikamenten abschwächen (7,8).
Obwohl es einige Hinweise darauf gibt, dass die Salzaufnahme die Nierenschädigung unabhängig vom Blutdruck mildern könnte, unterstützt die Suche nach der Verbindung zwischen der Natrium-Einschränkung in der Ernährung und dem Fortschreiten der Nierenerkrankung und der Mortalität diese Annahme nicht (9).
Aus historischer Sicht wurde Salz hauptsächlich zur Konservierung von Lebensmitteln verwendet. In industrialisierten Ländern stammt der Großteil der Natriumaufnahme aus Salz, das während der Lebensmittelverarbeitung zugesetzt wird. Bequemlichkeitslebensmittel wie Fast Food, Tiefkühlgerichte, verpackte Beilagen, Soßen, Snacks, Fertigsuppen, Käse und Gebäck können einen hohen Natriumgehalt aufweisen. Salz könnte zur Feuchtigkeitsbindung und Geschmacksverbesserung in verarbeiteten Lebensmitteln wie Fleisch, Brot und Cerealien zugesetzt worden sein. Restaurantmahlzeiten und Fast Food können auch große Mengen an Salz enthalten.
Tipps zur Reduzierung der Natriumaufnahme:
- Bereiten Sie Mahlzeiten aus frischen Lebensmitteln zu.
- Versuchen Sie, frisches Geflügel, Fisch und Fleisch anstelle von Dosen-, Räucher- oder verarbeiteten Produkten zu verwenden.
- Vermeiden Sie Fast Food, Tiefkühlgerichte und Konserven.
- Verwenden Sie natriumfreie Gewürze, um Ihrem Essen Geschmack zu verleihen, anstelle von Salz, einschließlich Kräuter, Gewürze, Knoblauch, Schalotten, Petersilie, Zwiebeln und Zitronensaft.
- Überprüfen Sie den Natriumgehalt auf den Etiketten von Soßen, Snacks usw. Ein Tageswert von 20 Prozent oder mehr bedeutet, dass das Lebensmittel einen hohen Natriumgehalt hat.
- Suchen Sie auf den Etiketten nach Begriffen wie natriumfrei oder salzfrei, niedrig, reduziert oder kein Salz oder Natrium; oder ungesalzen oder leicht gesalzen.
- Getränke könnten zusätzliches Natrium enthalten, überprüfen Sie daher die Zutaten.
- Backwaren können Salz enthalten, daher verzehren Sie Brotprodukte mit geringem Natriumgehalt oder ohne zusätzliches Salz.
- Diätsalz oder salzarme Lebensmittel können Salzersatzstoffe enthalten, die reich an Kalium sind, überprüfen Sie daher deren Kaliumgehalt.
- Das Abspülen mit Wasser verringert das Natrium, Kalium und Phosphor in Konservennahrung, Bohnen, Fleisch und Fisch; spülen Sie also mit Wasser ab.
Siren Sezer, Türkei
Natrium- und Flüssigkeitsaufnahme bei Dialysepatienten
Die Natriumakkumulation ist eine der Konsequenzen des Nierenversagens, was zu einer erhöhten Wasseraufnahme, einer Zunahme des extrazellulären Volumens und einem Anstieg des Blutdrucks führt (10). Eine strenge Volumenkontrolle ist mit einer verbesserten Kontrolle der Hypertonie und einer verlängerten Überlebenszeit bei Hämodialysepatienten verbunden (11,12).
Die Fähigkeit von Patienten mit Nierenerkrankungen, Salz in Lebensmitteln zu erkennen oder zu schmecken, ist oft beeinträchtigt (13). Dies kann zu hohen Natriumspiegeln im Körper aufgrund einer erhöhten Nahrungsaufnahme beitragen.
Der Nierenpatient auf einer salzreichen Diät könnte sich über Durst, Ödeme und Atemnot beschweren. Eine Reduzierung der Natriumaufnahme durch die Ernährung hilft, den Blutdruck und die Flüssigkeitsaufnahme zu kontrollieren. Bei diesen Patienten erfordert eine effektive Behandlung der Hypertonie eine Normalisierung des Natriumgleichgewichts und des Volumenüberschusses durch Erreichen des idealen Trockengewichts (14,15).
Natriumaufnahme bei Nierentransplantationspatienten
Es wird außerdem empfohlen, die Natriumaufnahme bei Patienten mit Nierentransplantationen zu reduzieren. Bei hypertensiven Nierentransplantationspatienten führt eine geringe Natriumaufnahme in Kombination mit antihypertensiver Therapie zu einem signifikant verringerten Blutdruck gegenüber Patienten, die einer Therapie ohne Natriumbeschränkung folgen (16).
Die Frage einer hohen Salzaufnahme bei Patienten mit chronischen Nierenerkrankungen ähnelt der Blutzuckerkontrolle bei Diabetikern. Die Erlangung eines selbstverwalteten Ansatzes und Autonomie bei den Essgewohnheiten sollte eine absolute Priorität im Leben der Patienten sein.
Bedenken Sie: Ein Teelöffel Salz enthält etwa 2.300mg Natrium, was der empfohlenen Menge für den gesamten Tag entspricht!
Zucker und Kohlenhydrate
Polysaccharide enthalten normalerweise zehn bis mehrere tausend Monosaccharide, die in Ketten angeordnet sind. Die Hauptarten von Polysacchariden sind: Stärke, Cellulose, Pektin, Gummi und Ballaststoffe.
Stärke – ist wahrscheinlich das gebräuchlichste Polysaccharid und besteht aus langen Ketten von Glukose. Stärke wird von Pflanzen während der Photosynthese hergestellt. Sie ist in Getreide (Weizen, Hafer, Roggen, Gerste, Buchweizen, Reis usw.), Kartoffeln und Hülsenfrüchten vorhanden.
Cellulose – ist ein weiteres langkettiges Polysaccharid, das aus vielen Bausteinen von Glukose besteht. Cellulose wird auch als Ballaststoffe genannt. Wir sprechen oft von Cellulose als Ballaststoffe oder dem, was wir früher „Raufutter“ genannt haben, da der menschliche Körper sie während der Verdauung nicht abbauen kann.
Pektin – Das Wort ‚Pektin‘ kommt vom griechischen Wort pektos, was fest und hart bedeutet. Pektin ist nahezu in allen Pflanzen vorhanden, wo es zur Zellstruktur beiträgt. Der Begriff Pektin umfasst eine Reihe von Polymeren, die sich in ihrem Molekulargewicht, ihrer chemischen Konfiguration und ihrem Gehalt an neutralen Zuckern unterscheiden. Pektin gibt Obst seine Struktur und Festigkeit. Früchte, die viel Pektin enthalten, sind Äpfel und die meisten Zitrusfrüchte.
Gummi – werden hauptsächlich als Verdickungsmittel in Lebensmitteln verwendet. Einige Algen sind ebenfalls hervorragende Quellen für Gummistoffe und werden oft als Carrageen und Alginat bezeichnet. Sie werden oft als pflanzlicher Ersatz für Gelatine verwendet.
Glykogen – ist die gespeicherte Form von Glukose im menschlichen Körper. Der Körper speichert Glykogen in der Leber, den Muskeln und dem Gehirn.
Vitamine
Vitamine enthalten keine Kalorien. Sie erfüllen die großen Funktionen des Lebens (Vitamin A hilft unserem Sehvermögen, Vitamin D den Knochen und die B-Vitamine helfen dem Nervensystem und dem Hämatokrit usw.…).
Wir klassifizieren sie in zwei Gruppen:
- Fettlösliche Vitamine, die in Fetten löslich sind: Vitamine A, D, E und K.
- Wasserlösliche Vitamine, die in Wasser löslich sind: Vitamine C, B1, B3 oder PP, B5 oder Pantothensäure, B6, B8 oder Biotin, B9 oder Folsäure und B12.
Philippe Chauveau, Frankreich